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【关键词】 体层摄影术 螺旋计算机 支气管断裂
支气管断裂伤在临床上较为少见，一旦确诊应及早手术。常规X线诊断对于完全断裂伤可以诊断，但对于不全断裂常容易漏诊。CT扫描检查可以快速准确地做出诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例11例，男7例，女4例；年龄17～50岁，平均33.5岁。
1.2 方法 就诊CT检查时间为伤后1 h～3天，扫描机为GE Lightspeed 16螺旋CT。扫描参数:120 kV,100 mA，层厚5.0 mm，螺距1.375∶1，扫描速度0.5 s/360°，扫描范围从胸廓入口至肺底，扫描完成后做重建图像。
2 结果
左主支气管断裂7例，右主支气管断裂4例。右上叶支气管损伤1例，合并肋骨骨折10例，锁骨骨折2例，四肢骨折7例，腹部损伤5例。8例急性损伤者有严重的颈部皮下气肿，张力性气胸。2例陈旧性损伤者，早期均因血气胸行胸腔闭式引流。X线检查早期有血气胸，晚期均有肺不张征象，肺坠落于心膈角。CT表现：可见纵隔气肿及广泛胸壁颈部皮下气肿（9例），纵隔内结构显示不清。本组病例均有肋骨骨折合并血气胸（8例），且肺组织压缩均超过50％。支气管断裂处扁平征14例，毛刺征9例，明显支气管断面征13例。本组病例支气管断端位置均在隆突下1～2 cm，与文献报道相符。CT重建图像显示主支气管不连续12例。
3 讨论
3.1 支气管断裂临床表现 支气管断裂患者临床症状往往较重，气道的阻塞和呼吸困难是很常见的症状。有时可发生咯血、紫绀和声音嘶哑。物理检查发现颈部、胸部以至上肢皮下气肿的征象，触之有捻发感。气管、主支气管爆裂伤死亡率很高，约3／4患者在受伤现场或转运途中死亡［1］。常见的临床表现为创伤后迅速出现重度颈部、纵隔、胸壁气肿，大部分患者呈现伤侧气胸，胸膜腔抽气未能使肺扩张。主支气管全周断裂或裂口被血块或分泌物堵塞后则引致一侧肺不张，约10％患者有咯血，大多数患者伴有第1～3肋骨骨折［2］。但也有极少数患者在创伤后数小时或数日才开始呈现高压气体产生的严重压迫症状，甚或延迟到气管、支气管创伤部位形成瘢痕狭窄后才明确诊断。
3.2 支气管断裂分型 外伤性支气管损伤是一种严重的损伤。根据其临床表现可分为三种类型［3］：Ⅰ型为支气管破口与胸膜腔相通，以张力性气胸为主要表现。Ⅱ型的支气管破口与胸膜腔不相通，伤侧肺可有通气、气胸不重，以严重的纵隔及颈部皮下气肿为表现。Ⅲ型较少见。病例是发生左或右支气管损伤而大量气体却发生在对侧胸腔，临床需要注意。
3.3 支气管断裂CT表现 气管断裂常见胸部钝伤，合并严重的肋骨、胸骨骨折及血气胸，临床常有咯血憋喘症状。CT间接征象为气管周围及纵隔内可见积气，当纵隔内积气量较大时诊断有较大意义。肺窗可见支气管断面支气管腔形态失常，出现毛刺征、扁平征等。重建图像可见支气管截断征象。当胸膜腔破裂程度轻时，透视仍可见肺组织随呼吸膨胀（不全支气管断裂也可有此征象）。同时在CT检查的基础上还应和透视相结合，看有无坠积征。
总之，多层螺旋CT扫描对于支气管断裂与常规X线检查相比具有明显的优势，胸部外伤导致的气胸患者应做CT扫描的常规检查，能够对支气管断裂及时准确地做出早期诊断，为患者的早期手术提供了重要的依据，同时多层螺旋CT扫描检查还可以显示患者血气胸及皮下气肿的情况及有无纵隔内积血，提供了更为详尽的影像资料。
【参考文献】
1 刘树伟.体部CT鉴别诊断.济南：山东大学出版社，2001，122-125.
2 周荣康.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996，246-247.
3 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，368-369.
作者单位：271233 山东新泰，新汶矿业集团中心医院