三维超声在胎儿畸形诊断中的应用价值

【摘要】  目的 探讨实时动态三维超声在胎儿畸形产前诊断中的应用价值。方法 应用GE Voluson 730 Expert三维超声对830例妊娠14～40周胎儿进行常规二维和实时三维超声检查。结果 830例胎儿中共检出胎儿畸形32例，其中唇裂畸形8例（2例合并腭裂），腹全裂2例（肠膨出），心脏外翻1例（合并单心房单心室），脑积水4例，脊柱裂2例，心脏畸形5例（3例室缺，1例右室双出口，1例主动脉弓离断），淋巴管瘤3例，多囊肾1例，肾积水3例，胸腹腔积液3例。结论 三维超声成像较二维超声能提供更丰富的诊断信息，直观显示胎儿头面、体表结构及先天畸形，提高了胎儿畸形的产前诊断率，具有重要的应用价值。

【关键词】  产前诊断 三维超声显像 胎儿畸形

    Significance of realtime threedimensional ultrasonography in diagnosis of fetal malformations

    ZHANG Suge,WANG Huifang,LIU Lanfen,et al.Department of Medical Ultrasound,Jinan General PLA Hospital,Jinan 250031,China

    ［Abstract］  Objective  To assess the value of realtime threedimensional ultrasonography in the diagnosis of fetal malformations.Methods  In 830 cases fetal body surfaces were examined with twodimensional ultrasound (2D US) and realtime threedimensional ultrasound (3D US) by GE Volusion 730 with Expert threedimensional ultrasonograpy.Results  Totally 32 fetal malformation structures in 830 cases were found,including 8 cases with cleft lip,2 cases with hologastroschisis (enterocele),1 with cardiac extroversion (complicated with single atrium and single ventricle),4 with hydrocephalus,2 with spina bifida,5 with cardiac anomaly (ventricular septal defect in 3,double outlet of right ventricle in 1）,interrupted aortic arch in 1,lymphangioma in 3,polycystic kidney in 1,hydronephrosis in 3,hydrothorax and ascited in 3.Conclusion  3D US provides more diagnostic informations than those of 2D US.It may provide particular advantages on 2D US in evaluation the fetal malformations of cranium face,and body surface,etc.3D US is superior to 2D US,therefore,3D US has an important practical clinical value in prenatal diagnosis.

    ［Key words］  prenatal ultrasonographic diagnosis;threedimensional ultrasonography;fetal malformations

    产前诊断胎儿畸形对于提高围产儿生存质量及提高人口素质具有重要意义。三维超声能从任意角度对胎儿进行更细致的观察，使诊断更准确、直观，使孕妇及医师容易接受，为孕妇及医师选择是否继续妊娠提供更加直观、可靠的依据。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  2007年2～8月在我院超声科进行胎儿三维超声检查的孕妇830例，年龄19～43岁，平均（28±3.5）岁，孕14～40周，平均（27±2.1）周。其中10例妊娠早期有阴道少量出血史，2例有分娩畸胎史，6例早孕期服用抗生素类药，2例孕早期接触X线检查，4例试管婴儿，4例外院疑诊胎儿畸形。

    1.2  仪器与方法  采用GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，三维容积探头，探头频率2～5 MHz。对受检者先行常规二维超声检查，了解胎方位，显示清晰的二维图像后，以此作为三维扫描的参考平面，然后切换三维容积采集框，为使三维成像清晰，尽量避免探头移动并嘱咐孕妇不要动，进行容积数据的采集，通过X、Y、Z轴方向上的调整，以得到满意的三维图像，最后将图像进行存储，以便产后或引产后对比分析。根据重点观察部位的不同采用表面成像模式或透明成像模式及多平面成像模式；应用电子解剖刀技术，将体表结构前方影响成像质量的回声信息去除；利用图像旋转功能以任意角度观察图像；利用线断层超声成像技术(TUI)显示胎儿各个方向上的断层图像，三维数据一次性采集完成后，可在孕妇离开后再进行离线分析；利用时间—空间相关成像技术(STIC)对胎儿心脏的解剖结构进行多平面的观察。

    2  结果

    830例胎儿经三维成像观察，检出胎儿畸形32例，其中唇裂畸形8例(2例合并腭裂)(图1)，腹裂2例(肠膨出)(图2)，心脏外翻1例(合并单心房单心室)(图3)，脑积水4例(图4)，脊柱裂2例(图5)，心脏畸形5例(3例室缺，1例右室双出口，1例主动脉弓离断)(图6)，淋巴管瘤3例，多囊肾1例，肾积水3例，胸腹腔积液3例。

    图1  胎儿唇裂三维图像  图2  胎儿腹裂（肠膨出）三维图像  图3  胎儿心脏外翻三维图像  图4  胎儿脑积水三维图像  图5  胎儿脊柱裂三维图像  图6  胎儿心脏室间隔缺损STIC图像

    3  讨论

    优生优育，提高出生人口质量已被提升到相当重要的位置，胎儿畸形是围产儿死亡的主要原因之一，产前正确诊断对减少新生儿畸形至关重要。三维超声作为临床超声诊断新技术，经过不断改进更新，使图像清晰、立体、逼真，提供的三维空间信息可弥补二维超声的不足，使超声诊断准确率明显提高。

    三维超声能直观地显示胎儿三维形态，采用表面成像模式，能清楚显示胎儿头面部、手脚、外阴等体表结构，所以很容易诊断胎儿唇腭裂、脑积水、内脏外翻等一些先天畸形，本研究发现在判断胎儿面部结构时，三维超声的识别率明显高于二维超声；采用透明成像模式，可以清楚显示整个胎儿脊柱和肋骨，可诊断胎儿脊柱裂、肋骨缺如等畸形，而二维超声仅能显示胎儿脊柱和肋骨的断面图像，脊柱在二维超声中体现为串珠样强回声，三维超声透明成像能整体显示胎儿脊柱和肋骨结构的连续性及其连接关系，尤其是第12肋相连的椎体，可进行脊柱裂等的定位，脊柱裂也能得到更好的显示；三维超声多平面成像模式可对感兴趣区进行多角度的观察，并能快速得到诊断所需的平面。对所获取的图像可以调节各种图像参数如对比度、明暗曲线、亮度等以及通过旋转、切割、擦除等方式突出想表达的图像。

    线断层超声成像技术(TUI)是最近推出的新型三维超声显像模式［1，2］，与CT及MRI分层显像相似，容积采集后，不必在图像上进行滚动就可以显示连续的断层图像，且断层的方向是任意可调的，以观察不同的冠状面、矢状面、横断面和其他非标准方向的切面，能够快速、直观地显示胎儿头颅、颜面部、胸腹部及心脏等各结构的多个连续断层图像。三维数据一次性采集完成后，可以孕妇离开后再进行离线分析，提高了工作效率，减少了胎儿的超声照射时间。

    通过时间—空间相关成像技术(SnC)对胎儿心脏的解剖结构进行多平面的观察和三维重建，获得的容积数据显示了一系列相互垂直的三维平面图像(A、B、C平面)，对其中的每一幅图像都可通过旋转、平移进行控制、分析、切割，三维重建图像可获得比常规二维胎儿超声心动图检查更多的切面及信息［3］。

    实时三维超声可以得到近似照片的表面成像，有助于医患间的沟通，为临床医生及孕妇选择分娩方式提供更加可靠的依据，其必将是今后产前筛查中一个重要诊断手段［4，5］。但三维超声仍不能取代二维超声，不能孤立地分析三维图像，它只是二维图像有益而必要的补充。

【参考文献】
  1 Devore GR, Polanko B. Tomographic ultrasound imaging of the fetalheart:a new technique for identifying normal and abnormal cardiacanatomy. J Ultrasound Med, 2005,24(12):1685-1696.

2 Paladini D, Vassallo M, Sglavo G, et al. The role of spatio-temporal image correlation(STIC) with tomographic ultrasoundimaging(TUI) in the sequential analysis of fetal congenital heartdisease. Ultrasound Obstet Gynecol, 2006,27(5):555-561.

3 赵博文，姜卫，杨园，等.时间—空间相关成像技术评价胎儿心脏形态结构的初步研究.中国超声医学杂志，2007，23(2)：145-147.

4 谢宁红.三维超声技术在产科领域中的应用.实用妇产科杂志，2006，22(3)：139-140.

5 陈桂荣，谭笑.三维／四维超声诊断在产科胎儿中的应用.右江民族医学院学报，2005，6：911-913.

作者单位：250031 山东济南，济南军区总医院超声诊断科