结核性腹膜炎的超声诊断价值

【摘要】  目的 评价结核性腹膜炎的超声诊断价值，积累超声诊断结核性腹膜炎的经验。方法 回顾性分析经手术、腹腔镜、腹膜活检、实验室检查及抗结核治疗随访证实的320例结核性腹膜炎的超声图像。结果 超声诊断率为82.5%。结核性腹膜炎超声表现复杂，早期无特异性表现，诊断困难，大部分病例出现腹水、腹膜片状增厚、腹腔淋巴结肿大等表现时，可明确诊断。结论 超声诊断结核性腹膜炎具有重要价值，但需掌握扫查技巧，同时结合其他检查，才能做出正确诊断。

【关键词】  超声诊断 结核性腹膜炎

    Diagnostic value of ultrasonography in tuberculous peritonitis

    LUO Chunying，LIN Shuzhi，XUE Li，et al.Department of Ultrasound,Chest Hospital,Harbin 150056,China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the diagnostic value of ultrasonography in tuberculous peritonitis.Methods  The ultrasonic findings in 320 patients with tuberculous peritonitis were compared with the pathological result of operation，celioscope or ascites cytology.Results  The diagnostic accuracy of ultrasonography was 82.5%（264/320），the diagnosis of the disease in the early stage was quite difficult because its ultrasonographic image was complex and was not characteristic，however，while the specific sonographic featureascitic fluid,peritoneal thickening,mesenteric lymphnode swelling occured，the diagnosis of the disease can be definitive.Conclusion  Ultrasonography can give great help in the diagnosis of tuberculous peritonitis，scanning skill and combined with other examinations shoud be used together for the accurate diagnosis of tuberculous peritonitis.

    ［Key words］  ultrasonography；tuberculous peritonitis

    结核性腹膜炎是结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。起病隐匿，病程长，临床表现多样化，缺乏实验室证据，临床诊断比较困难。本文对我院2003～2007年经手术、腹腔镜、腹膜活检、实验室检查或抗结核治疗证实的320例结核性腹膜炎的超声表现进行分析总结，旨在探讨超声对结核性腹膜炎的诊断价值。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  2003年7月～2007年8月住院的患者320例，男128例，女192例，年龄12～73岁，平均（31±11）岁，患者多以腹痛、腹胀、发热、月经不调、不孕（女性）等主诉就诊。既往有肺结核病史54例，13例系阑尾炎手术或妇科手术发现腹膜粟粒样结核结节。

    1.2  仪器  使用GE公司LOGIQ400 型彩色超声诊断仪，凸阵式低频探头和线阵式高频探头，频率分别为2～5 MHz、8.2～11 MHz。

    1.3  检查方法  检查当日受检者空腹、平卧，先用低频探头按腹膜腔各间隙观察有无腹水、分布范围、透声情况，在腹水衬托下观察邻近腹膜有无增厚，常规检查肝、脾，尤其注意肝门处有无肿大淋巴结，再用高频探头仔细观察肠间隙是否有少量液性暗区，腹主动脉旁及双侧髂血管旁是否有肿大淋巴结，肠管蠕动情况，肠壁是否增厚，肠间隙有否异常回声团块，最后在全腹（包括盆腔）做纵横切扫查，观察腹膜及网膜有无增厚、粘连等。

    2  结果

    320例结核性腹膜炎均经手术、腹腔镜检、腹膜活检、实验室检查及抗结核治疗有效长期随访证实，超声诊断率为82.5％（264/320）。本组病例超声图像概括起来可分为以下几种表现，（1）超声检查未见异常，患者做阑尾炎手术或妇科手术时发现腹膜多发粟粒样结核结节。（2）腹水：腹水多者可见于腹膜腔各间隙，透声佳，其内可探及光点及光带，腹水少者多见于盆腔肠间隙或子宫周围，病程较长者可于右肝上间隙肝包膜外见新月形低回声区，或于盆腔见局限性不规则形无回声区，内见多发纤维分隔。（3）腹膜壁层呈片状（图1）或结节状增厚，网膜呈饼状增厚，且与肠管粘连。（4）肝门区、腹主动脉旁、双侧髂血管旁及肠间隙见多发低回声团，边界清晰，多呈椭圆形或不规则形，可相互融合，内部见粗点状回声，大多数无明显血流信号，为腹腔淋巴结结核（图2）。（5）肠管可聚集成团，肠壁不同程度增厚，肠壁与大网膜可见粘连（图3）。（6）本组有6例既往结核性腹膜炎，表现为腹水、肝门区多发淋巴结肿大，治愈出院后发现肝包膜外多处低回声结节，形态、回声类似肝门区淋巴结，CT检查曾误诊为肝内病变，后经穿刺活检确诊为结核干酪样坏死灶。（7）脓肿形成：可位于腹腔、盆腔或髂窝。以上表现可单独存在，也可同时存在于同一例患者。

    3  讨论

    结核性腹膜炎缺乏典型症状和体征，临床医生和患者多忽视此病的诊断，常被误诊为胃肠道疾病或妇科疾病，病程迁延，给患者造成身体和精神上的痛苦，如腹痛、不孕等。依靠结核菌素试验、X线检查、腹水细胞学检查及结核菌培养可对一部分病例做出诊断，超声检查则更全面、直观，虽然声像图表现复杂，但也具有一定的特异性，例如：腹水里大而薄的完全性分隔和纤细不完全且运动的纤维形成的网格状结构［1］、片状腹膜增厚、腹腔淋巴结结核、脓肿等，可与炎症、肿瘤等鉴别，有利于协助临床正确及时诊断和判断患者病情轻重，选择合理的治疗方案，或在超声引导下进行腹、盆腔积液抽吸及腹膜结节穿刺活检，并且在治疗的同时动态观察图像变化。超声检查对结核性腹膜炎的诊断有重要价值，但仍有一部分病例缺乏典型表现，诊断困难，这需要结合病史、实验室及其他影像学检查手段对疾病进行鉴别，从而提高疾病的诊断率［2］。

    总之，超声以无创、实时、可重复操作、经济为特点的检查方法对结核性腹膜炎具有明确的诊断意义，具有临床应用前景和价值。

【参考文献】
  1 Demirkazik FB，O Han AK，O zmen，et al.US and CT findings in the diagnosis of tuberculous peritonitis.Acta Radiology，1996，37:489-495.

2 张晓蓉，孟亚丰.超声与CT对结核性腹膜炎诊断价值的比较.中国医学影像技术，2003，19（4）：441-442.

作者单位：150056 黑龙江哈尔滨，哈尔滨胸科医院超声科