颈椎平片对颈椎椎间盘突出的诊断价值探讨

【摘要】  目的 探讨颈椎平片对颈椎椎间盘的诊断价值。方法 回顾分析104例颈椎生理曲线变直或后凸、椎间隙变窄的颈椎X线平片，并与椎间盘CT资料对照。结果 生理曲线变直78例，64例患颈椎椎间盘突出，发生率82%；生理曲线后凸36例，30例患颈椎椎间盘突出，发生率83%；二者总发生率为90.4%；94例计206个椎间盘突出，183个椎间隙变窄。结论 X线平片显示颈椎生理曲线变直、后凸，同时伴有椎间隙变窄对颈椎椎间盘突出诊断有重要的影像学价值，须进一步行CT、MRI检查。

【关键词】  X线平片 颈椎生理曲线 椎间盘突出

    Value of cervical films on diagnosis of cervical disc herniation

    LUO Chuanbin，ZHANG Xiangqiong，LI Rui.The Radiology Department,Traditional Chinese Medicine Hospital Attached to Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China

    ［Abstract］  Objective  To discuss the value of cervical film in the diagnosis of cervical discectomy.Methods  Cervical disc CT data of 104 patients with cervical spinal curve to the straight or kyphosis were retrospectively analyzed.Results  Physiological curve straight were 78 cases，64 cases were with cervical disc herniation.The incidence was 82%.Physiological curve kyphosis were 36 cases，30 patients were with cervical disc herniation.The incidence was 83%.Both total rate was 82.4%.In 94 cases，206 cervical disc were herniation，183 intervertebral space were narrow.The incidence was 88%.Conclusion  Cervical spinal curve straight or kyphosis accompanied by intervertebral space narrowing has important imaging value in the cervical disc herniation diagnosis，and needs further CT and MRI examination.

    ［Key words］  Xray plain film；physiological curve；intervertebral disk hernia

    颈椎病是一种骨科常见退行性疾病，颈椎椎间盘突出是颈椎病的重要影像改变之一，是导致颈肩、上肢疼痛不适和上肢麻木等的重要原因之一，有无颈椎椎间盘突出，对确定治疗方案非常重要。特别是近年来办公自动化的普及和热衷于网络游戏、聊天的人越来越多，发病趋于年轻化，为了进一步提高X线平片对颈椎椎间盘突出的诊断价值，笔者对2007年1～6月颈椎生理曲线变直、后凸患者的CT片进行回顾分析、总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  搜集我院2007年1～6月颈椎生理曲线变直、后凸、伴或不伴有椎间盘间隙变窄、有椎间盘CT资料的104例患者的X线平片进行回顾对照分析，男70例，女44例，男女之比为1.6∶1，年龄最小23岁，最大76岁，平均48.9岁，病程最短2天，最长1年，表现为急慢性不同程度颈、肩、上肢酸胀疼痛不适，颈部活动受限，四肢躯干感觉障碍，上肢麻木等。

    1.2  方法  回顾分析病例影像资料。

    2  结果

    104例患者中，97例表现不同程度椎体边缘唇样骨质增生；78例生理曲线变直患者中有64例患颈椎椎间盘突出，发生率82%；36例生理曲线后凸患者中有30例患颈椎椎间盘突出，发生率83%；二者总发生率为90.4%；94例计206个椎间盘突出，其中183个椎间隙变窄，椎间盘突出C2/C3 28个，C3/C4 68个，C4/C5 68个，C5/C6 34个，C6/C7 8个，其中中央突出196个，左侧突出6例，右侧突出4例。其中C3/C4和C4/C5共136个，占66.0%。典型表现见图1～4。

    3  讨论

    3.1  发病机制、病因及临床特点

    3.1.1  发病机制  （1）损伤：即机械性因素，多见于青壮年男性，临床多呈急性椎间盘突出表现。（2）椎间盘变性：是自发性增龄性椎间盘退变，一般始于20～30岁。可能从软骨板开始，表现为薄而不完整，其结果为首先是纤维环失去附着点而变弱，其次是失去半透明膜作用，使其营养物质交换减少，因而促进纤维环和髓核的变性和坏死［1］。多见于中老年患者，临床呈慢性椎间盘突出表现，常合并颈椎的退行性骨性关节病改变。（3）化学因素刺激（如无菌性炎症）和自身免疫反应，也可引起神经根痛等症状。

    3.1.2  病因  长期低头、伏案、电脑办公自动化和长时间网络游戏，是导致颈椎椎间盘退变的主要原因，椎间盘纤维环发生退行性变后，其纤维首先变粗，进而发生玻璃样变性，其强

    度降低，最后断裂。也可因其失去弹性，不能担负原来可以承担的压力，当受到头颅重力作用、肌肉的牵拉、运动负荷过大和外力因素作用下，再加上髓核又居于椎间隙的后方，纤维环即可向外膨出或破裂，而髓核则向狭窄薄弱的后纵韧带处突出或脱出，造成颈椎间盘突出症。信息化时代的到来及电脑的普及，是导致椎间盘变性年轻化的重要因素，随之而来的是导致椎间盘突出年轻化。应引起影像工作者的重视。

    3.1.3  临床特点  急慢性椎间盘突出临床表现为：急慢性不同程度的颈、肩、背、枕部不适或疼痛、颈僵硬，手臂或手指发麻，活动不便，四肢躯干感觉障碍等。

    3.2  影像特点

    3.2.1  X线平片影像表现  （1）受累椎间隙变窄，表明椎间盘退行性变。（2）受累椎间隙不等宽或前窄后宽，提示髓核可能从宽的一侧突出。（3）表现为不同程度椎体边缘骨质增生和边缘骨硬化，为椎间盘退变的反应性改变。（4）椎体缘的许莫结节，提示髓核脱出进入椎体。（5）生理曲线变直或后凸。颈椎生理曲线变直或后凸、椎间隙不等宽或前窄后宽，是颈椎椎间盘突出的反应性改变，对提示颈椎椎间盘突出有重要价值（以颈椎相邻四个椎体后缘连线在一条直线上称为颈椎生理曲线变直；颈椎生理曲线最凸点超出C2下缘与C7下缘连线后方者称为颈椎生理曲线后凸）。本组病例颈椎生理曲线变直或后凸，同时伴椎间隙变窄的患者患颈椎椎间盘突出的几率达82.4%。分析原因可能为机体为减轻椎间盘突出压迫脊髓、神经根所出现的相应临床症状，而出现的反射性改变。因颈椎生理曲线变直和后凸时，后纵韧带处于紧张、绷直状态，对突出椎间盘有一种回拉作用；椎间隙不等宽或前窄后宽，也是为了减轻对突出髓核的压迫；其目的都可减轻椎间盘突出程度,进而减轻临床症状。

    3.2.2  CT特点  CT可对椎间盘突出及其突出类型、突出程度做出明确诊断，为临床确定治疗方案提供影像依据。文献资料显示颈椎椎间盘突出多发于C5～6及C6～7，以中央型多见［2，3］。本组资料多发于C3～4及C4～5，也以中央型多见。笔者分析认为C3～4及C4～5位于颈椎的中部，生理曲线最凸处，所受的剪力最大，也应是最易退变的部位，长期低头、伏案工作者，颈椎长期反复处于过伸状态，容易导致后纵韧带的劳损、松弛，当各种原因导致椎间盘纤维环破裂时就容易发生椎间盘突出。颈椎间盘前部较高较厚，正常髓核位置偏后，且纤维环后方薄弱，故髓核容易向后方突出或脱出。又因后纵韧带是椎间盘周围最薄弱处，所以椎间盘向该处突出也就最多见，即以中央型多见。

    3.2.3  X线平片诊断价值  颈椎平片是最经济，又实惠的检查方法，特别是办公自动化普及的今天及青少年对网络游戏的酷爱，颈椎退变越来越年轻化，不可避免地导致椎间盘突出也越来越年轻化。本组病例显示颈椎生理曲线变直或后凸，同时伴有椎间隙变窄的患者患颈椎椎间盘突出发生率非常高，达82.4%。因此对颈肩部、上肢酸胀疼痛或上肢麻木、四肢躯干感觉障碍等的患者，X线平片出现上述影像改变时，应积极行常规CT检查，有条件者可行MRI检查，特别对无明显颈椎退行性变的中青年患者尤显重要，确定有无颈椎椎间盘突出，为临床确定治疗方案提供重要影像依据。尽量早发现，早治疗。

【参考文献】
  1 杨克勤，张之虎.颈椎病.北京：人民卫生出版社，1981，56-59.

2 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，663.

3 周仪，蒋国忠.颈椎椎间盘突出的MRI诊断价值.实用放射学杂志，1998，14（6）：352.

作者单位：646000 四川泸州，泸州医学院附属中医医院放射科