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【关键词】 囊性畸胎瘤 腹膜后
1 病历摘要
患者，女，46岁。8岁发现腹部包块，不活动、无压痛。31岁在当地医院手术，因包块较大，未能切除。38岁足月妊娠顺产一男婴。包块继续缓慢长大。入院查体：腹膨如鼓，可扪及一巨大肿块，占据全腹及盆腔。
超声诊断：腹部巨大囊性包块。CT检查：腹膜后巨大囊性肿块，约32 cm×28 cm×51 cm大小，上缘达第8胸椎，下缘达盆腔，其内左侧缘可见不均匀分隔，肿块边界清楚，囊壁散在钙化，肠道明显受压右移，未见左肾影。CT诊断：（1）腹膜后巨大囊性肿块。畸胎瘤？（2）未见左肾，左肾缺如（图1）？IVP诊断：腹部巨大软组织肿块；右肾盂、肾盏形态及肾功能未见异常，左肾不显影（图2）。实验室检查：血细胞分析：血红蛋白82 g/L，余无异常。CA125：257.3 u/ml。
手术所见：肿块来源于后腹膜，呈囊性，内含脂性液体19000 ml，囊壁厚0.5~3.0 cm，肿块共重22 kg。肝、胆、脾受压上移，肺脏被挤压。子宫及双侧附件未见异常。于肿块下段找到受压萎缩变薄的左肾及输尿管。术后病理诊断：腹膜后囊性成熟性畸胎瘤。
图1 腹膜后巨大囊性肿块，其内左侧缘不均匀分隔，肿块边界清楚，囊壁散在钙化，肠管明显受压右移，未见左肾 图2 腹部巨大软组织肿块，右肾盂、肾盏形态及肾功能未见异常，左肾不显影，膀胱受压
2 讨论
畸胎瘤是来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤，大多由多个胚层组织组成。常发生在女性卵巢，较少发生在腹膜后［1］。其胚胎组织多数发育成熟，少数未成熟，多数为囊性，少数为实性［2］。腹膜后囊性畸胎瘤多见于婴儿和儿童，成年人少见。本例为中年人，病变38年，时间之长，如此巨大，实属罕见。腹膜后畸胎瘤大多为良性，恶性者不足1%［3］。多数畸胎瘤含有脂肪、液体、钙化、软组织多种组织成分结构，诊断不难。本例肿瘤CT表现为液体密度，未见脂肪、钙化的典型畸胎瘤征象。鉴别诊断：含有脂肪密度的囊性畸胎瘤应与脂肪瘤鉴别：前者可有脂—液分层，后者壁薄，无软组织块影及钙化。呈水样密度的囊性畸胎瘤应与囊性淋巴管瘤及单纯囊肿等鉴别：后二者壁极薄，规则，少有钙化，且密度一般稍高于囊性畸胎瘤［1］。此外，不均匀分隔应是本病与后二者的鉴别征象之一。
【参考文献】
1 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京：东南大学出版社，1999，427.
2 陈祖平，张艳红，林培武，等.胎儿腹腔畸胎瘤的超声表现1例.中国超声医学杂志，2005，6（11）：842.
3 陈志烈，蔡秀芳，范晓春.腹膜后巨大畸胎瘤2例.现代医用影像学，2002，11（3）：143-144.
作者单位：646000 四川泸州，泸州市人民医院放射科（△妇产科）