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【关键词】 超声检查 彩色 多普勒 心脏膨出
1 病历摘要
孕妇，21岁，孕16周疑胎儿发育异常行超声检查。我院使用SA-6000C超声诊断仪，凸阵扇扫探头，频率3~7 MHz。患者取仰卧位。超声所见：胎头位于右下腹部，头颅光环椭圆、完整，双顶径3.7 cm，脊柱呈两排串珠样回声，排列规整，股骨径2.0 cm，胎动好，胎盘位于子宫后壁，羊水最大平面3.9 cm。于胎儿胸部纵切，胸部强回声光带连续性中断，缺损处可见一大小约1.8×1.4 cm囊性包块向外突出，轮廓清晰，内可见心脏瓣膜样回声，搏动规律。CDFI：显示囊内彩色血流信号（图1）。超声诊断：中期妊娠，心脏膨出。
入院后经引产娩出一男性死婴，胸部皮肤不完整，在其胸骨柄与胸骨体交界处见一心脏向外膨出，无皮肤覆盖（图2）。尸体解剖所见：死婴胸腔内心脏缺如。左右肺脏及其他脏器均无明显异常。
2 讨论
心脏膨出（胸外心脏）是先天性心脏位置异常，由于胸骨部分或完全缺失，心脏部分或全部位于胸腔之外。在先天性畸形中非常少见，国内罕见报道。引起胎儿心脏发育畸形的原因是多方面的，目前认为是在遗传缺陷（染色体异常、单基因突变等）的基础上，受到环境因素影响而形成。胎儿发育环境的变化（特别是母亲妊娠早期子宫内病毒感染、羊膜病变、酗酒、受放射线或部分药物的影响等）及高龄、患糖尿病的母亲等，都可能是导致发病的环境因素。超声显像是诊断心脏膨出最有效的方法，典型的超声图像为：胸部皮肤不连续，心脏位于胸腔之外，有规律性搏动。用超声诊断仪早期诊断心脏膨出非常重要，可以及时终止妊娠，减少先天性畸形儿的出生率，从而达到优生优育。因此，笔者认为彩色多普勒超声检查是诊断心脏膨出简便易行和准确的方法。
(编辑：江 宇)
作者单位：250011 山东济南，泉城医院彩超室