点击显示 收起
【摘要】 目的 探索头颅螺旋CT血管造影（CTA）三维重建技术及临床应用。方法 本组收集头颅CTA血管成像34例，造影剂100 ml,造影剂注射速率2.0~2.5 ml/s，扫描延迟时间选18~22 s,扫描120 kV,150 mA，层厚1~3 mm。数据重建为最大强度投照法（MIP）和表面遮盖显示法（SSD）。结果 34例脑血管CTA，8例正常，6例动脉瘤，13例动静脉畸形（AVM），3例大脑动脉闭塞，4例脑肿瘤。结论 螺旋CT可清晰显示头颅三维血管形态，操作简单，方便，安全，微创。
【关键词】 血管造影 体层摄影 X线计算机 三维重建
本文旨在探讨头颅螺旋CT血管造影（CTA）三维重建技术及临床应用，现将CTA血管成像34例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集了2005年3月~2007年12月所做的CTA血管成像34例，患者年龄最小22岁，最大65岁，平均45.5 岁。
1.2 方法 选择合适患者，检查前于前臂静脉用头皮针或留置针建立静脉通道。然后注入1 ml对比剂进行过敏实验。扫描条件：120 kV ,150~200 mA, 矩阵512×512, 扫描速度1圈/s，首先常规平扫，确定病灶部位范围。然后以鞍底与眶上缘的连线为基线向颅顶部做螺旋扫描，层厚1~3 mm，螺距1mm，延迟时间15~25 s, 造影剂为碘海醇浓度为300 mgI/L,剂量100 ml,注射速度为2~2.5 ml/s，采用 GE HISEEP CT双排螺旋CT机扫描。采用GE HISEEP NERS10W 3.4软件进行图像后处理，血管重建间隔为1 mm。本组患者均采用最大强度投照法（MIP）和表面遮盖显示法（SSD）进行处理，后处理完毕后存储图像，并常规摄X线片观察。常规摄轴位、冠状位、矢状位MIP像及轴位SSD像。
2 结果
34例患者经CTA检查发现有26例存在血管异常，8例正常。26例异常血管中6例动脉瘤，其中大脑中动脉3例，大前脑前动脉2例，后交通支1例，大小约1~5 cm；13例AVM；大脑中动脉闭塞3例（烟雾病）；肿瘤患者4例，其中脑膜瘤2例，胶质瘤1例 ，转移瘤1例。见图1~4。
3 讨论
3.1 CTA扫描技术 CTA血管成像的关键是选择好正确的扫描延迟时间［1］，延迟时间的精确确定，其确定方法较多，目前最常用是预试验时间—密度曲线法。用预期的同等流率注射20~25 ml对比剂，后续生理盐水顶压液，注射后8s开始动态扫描，对鞍上池层面以扫描时间1 s，间隔2 s，连续扫描10层，测定感兴趣区血管之CT值，得到38s内的时间—密度曲线。选择峰值前1s时间即为最适合延迟时间。此方法较准确，但需一定量的造影剂，增加患者经济负担，操作也较繁琐。结合相关文献，本组病例随机分3组，延时时间分别定14 ~18 s、18~22 s和22~26 s ,经过分析，笔者认为延迟时间为18~22 s，最为满意 。扫描层厚为1~3 mm, 对于大脑动脉环周围病变用1 mm的层厚，能清楚显示Willis环和病变。对于病变范围较广的病例层厚用2~3 mm，能显示整个病变范围，但对部分的血管会出现中断不连续的情况。文献认为扫描条件电压120 kV，200~300 mAs。而笔者在工
图1 正常大脑动脉环CTA表现 图2 左侧大脑中动脉瘤 图3 AVM 图4 烟雾病
作中发现，如果使用250 mAs，层厚1 mm扫描，扫描范围只有2 cm左右，当降到150 mAs时，扫描范围可增加到4 cm多，同时图像质量无明显降低。
3.2 CTA的临床应用 在临床工作中，CTA的应用范围十分广泛［2~5］，其主要用于：（1）发现与诊断血管性疾病如动脉瘤、血管狭窄、动脉畸形；（2）评价病变尤其肿瘤性病变富血管程度，血流动力学改变及其邻近血管的关系。
本组8例正常病变完整清楚显示Willis环、大脑前动脉、大脑中动脉以及大脑后动脉与其主要分支。6例动脉瘤均清楚显示动脉瘤的大小、位置、主要血管的关系。13例AVM清楚显示畸形血管巢范围，引流静脉和供血动脉（来源、数目与形态）。3例大脑中动脉狭窄病例清楚显示其狭窄部位、范围及程度以及周围侧支循环形成情况。4例肿瘤患者，能显示肿瘤富血管程度，经多方位观察可以了解肿瘤血供或肿瘤对血管的侵犯等情况。
总之，CTA对于脑血管病变的检出有较高的敏感性和特异性，而且操作简单、方便、安全、微创伤。对于血管疾病的诊断以及治疗后疗效观察，是一种非常有效的方法。能为肿瘤患者的手术治疗提供许多有用的信息 。
【参考文献】
1 Bader TR,Prolesch KW,Grabenwoger F.Timing of the hepatic arterial phase during contrastenhanced computed tomography of the liver :assessment of normal values in 25 volnteers. Lnvest Radiol,2000，35:486.
2 詹炯，戴建平，高培毅，等.三维CT血管造影在诊断颅内动脉瘤中心的应用.中华放射学杂志，1999，33（4）：235-238.
3 赵绍宏，宋志巍，蔡祖龙，等.螺旋CT血管造影在主动脉病变中的应用.中华放射学杂志，1999，33（2）：96-100.
4 Korogi Y,Takahashi M,Ogura Y,et al. Intracranial aneurysms:detecion with three-dimensional CT angiogr aphy with voloume rendering-comparision with conventional angiographic and surgical findings.Radiology,1999,211（2）:497-506.
5 曹永胜，周康荣.螺旋CT血管造影及三维重建的临床应用.中华放射学杂志，1997，31（2）：96-100.
作者单位：333000 江西景德镇，景德镇第一人民医院CT/MR室