超声对阑尾炎的诊断价值

【摘要】  目的 探讨阑尾炎的超声图像特征及超声对阑尾炎的诊断价值。方法 应用低频及高频超声对203例可疑阑尾炎性病变进行检查并诊断，全部经手术及病理证实。结果 阑尾炎的超声诊断符合率：低频超声诊断符合率为43.5%，高频超声诊断符合率为92.3%。结论 高频超声对阑尾炎的显示率明显高于低频超声，其对阑尾炎性病变的直观显示可为临床提供客观的诊断依据。

【关键词】  超声诊断 阑尾炎

   本文对经手术病理证实为急性阑尾炎的203例患者的声像图特点进行回顾性分析，以期提高对该病，尤其是对非典型急性阑尾炎的超声诊断符合率。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组203例患者术前均经过超声检查，术后均经病理证实为急性阑尾炎，男109例，女94例，年龄6~80岁，平均42岁，病程6~22 h。

    1.2  方法  采用迈瑞9900，迈瑞DC-6，ATL HDI2000超声显像仪，探头频率为3.5~10 MHz。患者取仰卧位，探头行常规右下腹扫查；对右下腹未见明显异常声像者，则行全腹扫查，若发现异常低回声包块，测量其大小，观察其周边和内部回声以及盆腹腔有无积液、胀气，局部肠管有无扩张，同时，注意病变区有无压痛及反跳痛。

    2  结果

    在203例阑尾病变中，炎症189例，阑尾炎性病变的超声诊断符合率：低频超声为31.2%（59例），高频超声为95.2%（180例）。

    超声对急性阑尾炎的诊断率较高，特别是高频超声的阳性显示率较高［1］，所以，应尽量选用高频超声诊断阑尾炎性病变。对于无异常的超声图像，应根据右下腹的压痛、反跳痛，在排除了右输尿管结石，妇科疾病，胃、十二指肠穿孔等疾患时，结合实验室检查，高度怀疑有急性阑尾炎的可能。 表1  低频、高频检查对阑尾炎性病变的阳性诊断符合情况

    3  讨论

    3.1  概述  急性阑尾炎是临床常见的急腹症，其病因主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌侵入，临床表现为恶心、呕吐、转移性右下腹痛，腹部包块及血象升高等［2］。

    3.2  阑尾炎性病变的声像图特征

    3.2.1  典型表现  （1）包块型：主要由脓液及周围粘连的肠管、大网膜包裹组成。（2）手指状：此类病情相对较轻，阑尾表面脓性渗出物较少，周围肠管受累轻微，内部因阑尾管壁小脓肿形成和腔内积液表现为不均匀的低回声［3］。腔内可见气体回声，横切面呈同心圆征。

    3.2.2  非典型表现  （1）肠管局部扩张：肠管内径增宽，腔内见液性暗区及漂浮的强光点（液气泡回声）。（2）游离液性暗区：右下腹或盆腔、阑尾本身声像显示不清。（3）气体多重反射：右下腹超声所见均为气体多重反射回声， 不能显示其他声像，并伴有全腹压痛、反跳痛，尤以右下腹阑尾区明显。分析原因：①一般为伴随声像，作为唯一声像表现不多见。笔者认为可能是粘连扩张的肠管影响了阑尾的显示。②此类因炎性渗出物较多，周围肠管粘连，大网膜移至右下腹，阑尾声像被遮盖，右下腹肠间散在不规则液性暗区，可伴盆腔少量积液。③此类细菌毒性强，病情急、重， 病程短，多在6~8 h内，阑尾迅速穿孔、坏死，全腹压痛、反跳痛，尤以阑尾区明显，因肠麻痹、胀气而表现为右下腹气体强回声多重反射［4］。

    综上所述，当阑尾因炎症或其他原因而肿大时，超声多可直视阑尾的形态，特别应用高频检查可进一步判断炎性病变的进展程度，除对少见的囊腺癌和憩室的诊断有一定困难外，超声检查法对临床具有一定的实际应用价值。

【参考文献】
  1 沈严严.急性阑尾炎的B超诊断.中国超声医学杂志，2003，11：846.

2 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，538-544.

3 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，972.

4 刘明瑜，何小梅，樊文峰，等.超声对阑尾病变的诊断价值.中国超声医学杂志，2003，7：536.

作者单位：110042 辽宁沈阳，沈阳245医院电诊科