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【关键词】 胎儿畸形 超声检查
胎儿畸形发病率约3％，种类繁多。以中枢神经系统的畸形最为多见，占胎儿畸形的60％~70％［1］。产前诊断胎儿畸形是目前公认的重要环节，可对整个妊娠过程做出合理的处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例胎儿畸形中，孕18~28周。其中26例为首次B超检查发现胎儿畸形，3例为第二次B超检查发现。妊娠前3个月患病史19例，无患病史10例。
1.2 方法 检查仪器为PHILIPS 4000超声诊断仪。探头频率3.5 MHz。患者无需特殊准备。经腹做多切面扫查。仔细观察胎儿各个切面的结构完整性，及相邻脏器的关系，有无异常声像。
2 结果
27例患者经引产后均证实胎儿畸形（8例无脑儿、7例脑积水、5例脑膨出、4例腹裂、2例胎儿腹膜腔积液、1例心脏外露）。1例孕28周超声诊断肾积水（肾窦分离10 mm），2周后复查肾窦分离6 mm，后随访两次肾窦分离均<4 mm。1例超声诊断胎儿型多囊肾，未按要求随访。
3 讨论
超声诊断胎儿畸形是从形态学角度观察，因此超声所能发现的胎儿畸形必然存在解剖上的畸形，并且畸形明显到足以被超声发现。（1）无脑儿：如孕10~12周时仍探查不到头颅光环回声，则提示无脑儿存在。无脑组织回声，脑中线回声消失，部分无脑儿脑组织自颅顶处向外甩出，可见脑组织漂浮于羊水中。胎儿眼眶位置较高，似蛙头状，面部显示口唇和鼻部回声，羊水量多。（2）脑积水：侧脑室无回声区增大，第18孕周后，侧脑室与大脑半球比值>0.5。少数病例可表现侧脑室枕角增宽，侧脑室与大脑半球比值正常。脉络丛强回声在脑脊液中漂浮。但妊娠20周之前脑组织是在充满脑脊液的颅腔中生长发育，脉络丛充满整个脑室，因此诊断脑积水应慎重。（3）脑膨出：胎头颅骨环状回声形态不规则，胎儿头枕、额部自颅顶向外突出一球形囊状物，单纯脑膨出者为边界呈清晰的线状强回声，内为无回声区。脑组织同时膨出时包块内可有不规则回声，随着胎儿活动囊状物可在羊水中晃动，有时包块随脑室压力变化而有回缩或膨出。颅内结果改变，如脑积水、脑中线偏移、脑结构紊乱等。（4）腹裂：胎儿腹壁有缺损，缺损处突出一包块，可有肠管、肝脏、脾脏、胃、心脏等。（5）胎儿腹膜腔积液：胎儿腹腔内有大量液性暗区，腹腔内容物漂浮于积液中。（6）胎儿型多囊肾：超声往往不能显示其内囊性结构，仅表现为肾脏体积增大，肾实质回声增强，使肾实质与肾窦回声相似。（7）心脏外露：胎儿心脏暴露于胸腔外，可分为裸露型和被覆型。
4 小结
超声检查是检查胎儿畸形的首选方法之一，可直接显示胎儿畸形的部位。但胎儿生长发育的不同阶段，同一种结构可有不同的声像表现，因此诊断胎儿畸形要排除某一发育时期的生理变化［2］。
【参考文献】
1 贾译清.临床超声鉴别诊断学，第2版.南京：江苏科学技术出版社，2007，857.
2 郭涛.临床特殊检查.昆明：云南科学技术出版社，2005，154.
作者单位：679100 云南腾冲，腾冲县人民医院B超室