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【摘要】 目的 探讨超声检查对膝关节及周围常见疾病的诊断价值。方法 运用超声对膝关节及周围常见疾病进行诊断。结果 对21例腘窝囊肿和20例腘窝脂肪瘤及11例膝关节腔积液的超声检查结果与手术病理证实，符合率达100%；对74例膝关节共148个半月板超声检查结果与关节镜检查结果进行对照分析，结果148个半月板中，关节镜发现半月板损伤46个，超声检查准确做出半月板损伤诊断38个，漏诊8个，阴性97个，假阳性5个。超声诊断半月板损伤的准确率91.2%，敏感性82.6%，特异性95.1%，阳性结果预测值88.4%，阴性结果预测值92.4%。结论 超声检查无创、方便、及时，诊断膝关节及周围疾病的准确性较高，容易广泛开展，可作为基层医院一种广泛开展的检查方法。不必到大医院做CT和关节镜检查，避免了经济上损失、时间上的延误。
【关键词】 膝关节 超声诊断 疾病
Study on ultrasonic diagnosis of common diseases of knee joint or knee joint peripheral
GUO Zi-jun,YANG Xing-li.Department of Ultrasound,Renhe District Peoples Hospital,Panzhihua 617061,China
［Abstract］ Objective To investigate the value of ultrasonography in diagnosis of common diseases of the knee joint or knee joint peripheral.Methods According to the results of 20 cases of popliteal fossa cysts and 21 cases of popliteal fossa lipoma as well as 11 cases of articular effusion of knee joint ultrasonography proved by surgical pathology，the diagnostic accordance rate was 100%.The examination results by ultrasonography were compared with those of arthroscopic operation.Results Forty-six meniscal lesions were diagnosed by arthroscopic operation，and 38 of which were actually diagnosed by ultrasonography，and 8 meniscal lesions were mis-diagnosed.Actual-negative were found in 97 meniscus，falsepositive in 5 lesions.For all meniscal lesions，the accuracy of ultrasound was 91.2%，sensitivity 82.6%，specificity 95.1%，positive predictive value 88.4%，negative predictive value 92.4%.Conclusion Ultrasonography is the main method for diagnosis of meniscus lesions because it is noninvasive，convenient and may provide with prompt diagnosis.The CT examination and arthroscopy in big hospital are unnecesary，patients can avoid economic losses and delaying treatment time.
［Key words］ knee joints;ultrasonography diagnosis; diseases
以前超声界认为膝关节及周围疾病主要依靠CT和关节镜才能诊断，而超声检查是无能为力的。然而随着现代超声技术和超声工作者经验的不断提高，对膝关节及周围疾病，超声也能迅速地做出正确的诊断。我院2001年6月~2007年6月的6年运用超声诊断膝关节及周围疾病126例。采用手术后病理证实和关节镜进行确诊，发现超声诊断的符合率相当高，达到了96%。有利于在广大的基层医院推广运用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组腘窝囊肿21例，男8例，女13例，年龄41~55岁；腘窝脂肪瘤20例，男11例，女9例，年龄37~50岁均为腘窝无痛性包块，膝关节活动障碍而就诊。膝关节腔积液11例，男3例，女8例，年龄35~56岁，以膝关节疼痛、关节肿大，功能障碍就诊。膝关节半月板损伤74例，男31例，女43例，年龄18~56岁，平均38.5岁。左膝28例，右膝46例，其中有外伤史者62例，无明确外伤史12例；有外伤史的62例伤后至手术时间5天~1年8个月，平均4~5个月。无外伤史患者从关节疼痛至手术时间4个月~6年3个月，平均2年7个月。
1.2 检查方法
1.2.1 超声检查方法 使用日本阿洛卡阿尔发5型彩超及日本岛津450黑白超声诊断仪。探头选择7.5~10.0 MHz线阵探头。检查腘窝包块和膝关节积液时，无需特殊准备，患者采用俯卧位；检查膝关节损伤时，超声检查时间应选在关节镜检查前1~2天进行。采用直接扫查，检查半月板前角和体部时，患者采用坐位或仰卧位，膝关节屈曲70°~90°，首先在膝眼稍偏后方找到半月板声像，再沿膝关节间隙向前后追踪扫查半月板的前角、体部及部分后角。检查后角时患者采用俯卧位，膝关节伸直或屈膝15°，于腘窝处扫查内、外侧半月板后角。检查过程中采用纵切与横切扫查相结合的方法进行，观察半月板回声情况，并记录异常回声的部位及形态。对临床检查的压痛点进行重点扫查，必要时行双膝相同部位对比扫描。
1.2.2 关节镜检查方法 采用硬膜外或全身麻醉，于大腿根部上气囊止血带，生理盐水重力灌注扩张关节。运用关节镜经膝关节前外下或前内下入路伸入关节镜，按一定顺序进行检查，重点检查半月板，并用探针仔细探查，了解半月板有无破裂并记录半月板损伤的部位范围及分型。
2 结果
2.1 腘窝囊肿 呈圆形或椭圆形无回声区，大小不等，囊壁菲薄，边缘光滑整齐，与周围组织分界清楚；内为无回声区，后壁回声增强。当探头加压时，显示其有可压缩性。合并出血或感染时，无回声区内见到漂浮光点，囊壁可增厚，边缘模糊不平。囊内及囊壁上一般无血流信号。术后病理证实为囊肿，符合率为100%。
2.2 腘窝脂肪瘤 形态为多形性，有包膜与周围组织分界清楚，内部回声变化很大，内有分叶，可呈低回声、等回声、高回声。大部分回声较均匀，越纯的脂肪回声越低，越均匀；结缔组织越多，回声越强。内部回声不均匀者可见点、线状高回声，后方回声无变化。加压包块时，可见其变扁，内及周围无血流信号。术后病理证实为脂肪瘤，符合率为100%。
2.3 膝关节积液 关节囊增大，关节腔隙增宽，腔内为无回声液性暗区；有些可见少量细小光点状回声，若有脱落的关节软骨、晶体包囊结节、软骨瘤结节等，关节腔液性暗区内可见有移动的游离体强回声。关节软骨表面粗糙、变薄或有缺损，关节滑膜增厚、粗糙或有结节状隆起突向关节腔，内无血流信号。
2.4 关节镜检查膝关节半月板损伤与超声检查的对比结果 由于关节镜检查的准确率高达98%以上，已被临床上作为诊断半月板损伤的金标准。74例148个半月板中，关节镜发现半月板损伤46例，左膝19例，右膝27例；内侧半月板损伤24例，外侧半月板损伤22例；半月板后角损伤15例，体部损伤29例，前角损伤2例；桶柄状撕裂7例中1例破裂波及半月板边缘，纵行裂16例、水平撕裂4例、磨损退化5例；横裂11例中4例破裂波及半月板边缘，外侧盘状半月板撕裂3例。74例中2例合并有前交叉韧带损伤、1例合并有股骨外髁软骨骨折、3例合并关节内游离体、23例合并软骨退变。超声准确作出半月板损伤诊断38例，漏诊8例，阴性97例，假阳性5例。其准确度91.2%，敏感性82.6%，特异性95.1%，阳性结果预测率88.4%，阴性结果预测率92.4%。结果见表1和表2。
3 讨论
3.1 腘窝囊肿 属良性占位，具有典型的囊肿超声图像即呈圆形或椭圆形无回声区，大小不等，囊壁菲薄，边缘光滑整齐，与周围组织分界清楚；内为无回声区，有的内有分隔，后壁回声增强。当探头加压时，显示其有可压缩性。根据典型的囊肿声像图，进口的黑白超声是完全能够做出正确的超声诊断且与临床的符合率应达到100%。表1 关节镜检查半月板损伤部位与超声检查 表2 关节镜检查半月板损伤类型与超声检查
3.2 腘窝脂肪瘤 属良性肿瘤，也具有典型的形态多形性，有包膜与周围组织分界清楚，内部回声变化很大，内有分叶，可呈低回声、等回声、高回声。大部分回声较均匀。越纯的脂肪回声越低，越均匀；结缔组织越多，回声越强。内部回声不均匀者可见点、线状高回声，后方回声无变化。加压包块时，可见其变形。内及周围无血流信号。因位置较浅，进口的黑白超声也是完全能够做出正确的超声诊断且与临床的符合率应达到100%。
3.3 膝关节积液 根据关节囊增大，关节腔隙增宽，腔内为无回声液性暗区，超声显像诊断膝关节积液，准确可靠、并可引导穿刺抽液、还可探查膝关节周围软组织或滑膜下有无脓肿并确定其范围，为选择治疗方式提供依据［1］。诊断积液更是超声的长处。
3.4 膝关节半月板损伤的超声表现 超声声像图上正常半月板纵向扫描时呈三角形，内部回声均匀，呈强回声结构，三角尖端指向关节中央，基底朝向皮肤，其尖端即为半月板内缘，基底为外缘。股骨内、外髁呈圆弧形强回声光带，后方伴声影；横切扫描时声束在胫骨与股骨之间上下移动可显示半月板回声，即显示半月板的横断面，其不能完全显示半月板的半月形态，且边界显示欠清。当半月板损伤时均匀的半月板回声内出现强回声区（包括光点、光斑、光条和光团）或强回声带间出现暗区、低回声或无回声区［2］或表现为半月板形态失常，内缘不光滑，半月板变窄等等。Ried等［3］根据损伤的轻重程度可将其分为3种类型:（1）回声紊乱型，损伤的半月板回声明显不均匀，在不规则的回声中可见多个强光点或不规则强光条；（2）界面间低回声型，为半月板撕裂，撕裂的半月板间隙呈条状低回声，如为横裂，界面强回声位于其左右，如为水平裂，界面强回声位于其上下，如为纵裂或斜裂，因超声不易行冠状面扫查，在图像上只显示不均匀回声中见小强光点及强光带；（3）光点光带型，在不均匀的小范围内显示小强光点或光带。
由于CT设备价格贵且检查费用高、关节镜技术难度大，不便于在广泛的基层医院开展膝关节常见疾病的检查工作。但近几年来，随着超声医学的发展，超声检查作为一种非侵入性的检查方法已得到越来越广泛的使用，超声用来诊断半月板损伤的报道逐渐增多。超声检查可发现半月板内的较小裂隙；如果技术熟练，设备较好，超声诊断半月板损伤的准确率可达到90%以上，明显优于关节造影。
综上所述，超声检查膝关节及周围常见疾病，作为一种经济适用、无损伤、无痛苦、易于重复的检查手段，容易为患者所接受；超声诊断膝关节周围常见疾病的准确率都在90%以上，若设备好、操作者的技术熟练，准确率还会更高，这对于广大的基层医院工作需要来说，又增加了一条新的重要的检查手段。膝关节及周围常见疾病，就可以在当地医院用超声检查，就地治疗；由于高分辨率的超声和彩超的日益普及，广大的基层医院在经济上可以负担。因此，在广大的基层医院大力推广超声检查膝关节及周围常见疾病的方法，也就日益重要了。
【参考文献】
1 龚渭冰，徐颖.超声诊断学，第2版.北京：科学出版社，2007.
2 Lee D，Bouffind JA.Ultrasound of the Knee.Eur J Utrasound，2001，14（1）：57.
3 Ried LS，Tauscher A，Kuhner C，et al.3-dmesional ultrasound in clinical diagnosis of meniscus lesions.Ultrasound Med，1998，19（1）:28-33.
作者单位：617061 四川攀枝花，攀枝花市仁和区人民医院超声科