高频超声在鞘膜积液中的诊断价值

【摘要】  目的 探讨高频超声在鞘膜积液中的诊断价值。方法 应用频率为7.5～10 MHz的超声诊断仪对228例临床检查为无痛性阴囊或腹股沟区肿块的男性进行超声检查，总结不同类型的鞘膜积液的声像图特征。结果 其中睾丸鞘膜积液147例，精索鞘膜积液69例，睾丸精索鞘膜积液1例，交通性鞘膜积液7例。结论 高频超声作为一种无创伤性检查方法，为鞘膜积液的诊断和鉴别诊断提供了重要信息，为临床分型提供了重要依据。

【关键词】  高频超声;鞘膜积液

    鞘膜原是腹膜的一部分，在胎儿睾丸下降时成为腹膜鞘突，以后随睾丸经腹股沟管进入阴囊。在正常情况下，腹膜鞘突在胎儿出生前从腹股沟内环和睾丸上方两处自行闭合，使精索部鞘突成为纤维索，而睾丸部的鞘突保留两层。包绕睾丸附睾表面的鞘膜为鞘膜脏层，外面与阴囊壁接触者为鞘膜壁层，此两层之间成为鞘膜囊。囊的表面为浆膜层，在囊内仅有渗出与吸收相平衡的少量液体。由于鞘膜自行闭合的反常以及与鞘膜囊的相通部位的变异，可使鞘膜积液的位置、形状，发生不同的类型。先天性鞘膜积液是男性常见的疾病，鞘膜积液的形成原因是由于胚胎发育过程中，腹膜鞘状突闭合过程发生异常产生的，鞘膜囊内积聚过量的液体。为了探讨高频超声对鞘膜积液的诊断价值，收集2007年5月～2008年5月228例经临床检查及高频超声确诊为鞘膜积液的患者。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  228例均为男性，年龄3天～81岁，平均29.23岁，临床检查为无痛性阴囊或腹股沟区肿块。

    1.2  方法  仪器采用PHILIPS HDI 3000，HDI 5000，Acuson Sequoia 512，GE Logiq-700型超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。检查时一般取仰卧位，必要时进行站立位检查，充分暴露阴囊及腹股沟区，详细扫查双侧睾丸、附睾情况及肿块所在位置及其与睾丸的关系，观察其大小、形态并记录，所有病例均经手术及随访证实。

    2  结果

    鞘膜积液的类型有四种：（1）睾丸鞘膜积液；（2）精索鞘膜积液；（3）睾丸精索鞘膜积液；（4）交通性鞘膜积液（先天性）。其中睾丸鞘膜积液最为常见。本文中睾丸鞘膜积液147例，精索鞘膜积液69例，睾丸精索鞘膜积液1例，交通性鞘膜积液7例。睾丸鞘膜积液中单侧睾丸鞘膜积液103例，其中右侧57例，左侧46例。双侧睾丸鞘膜积液44例。精索鞘膜积液中，单侧精索鞘膜积液68例，其中右侧37例，左侧31例，双侧精索鞘膜积液1例。交通性鞘膜积液为7例，其中单侧交通性鞘膜积液4例，其中右侧2例，左侧2例，双侧交通性鞘膜积液3例。4例为一侧睾丸鞘膜积液合并对侧精索鞘膜积液（表1）。声像图特征为阴囊或腹股沟区可见椭圆形或片状的无回声区，透声好（单纯性），偶可合并感染而表现为无回声区内多发散在光点及多数分隔回声（继发性）。睾丸鞘膜积液超声表现为阴囊明显增大，阴囊内充满无回声区，无回声区的大小取决于鞘膜积液量，睾丸附着于鞘膜囊的一侧，不随体位改变而任意变动，液体三面包绕睾丸，单纯性鞘膜积液时睾丸、附睾形态、大小、内部回声无异常，然而继发于炎症、外伤时无回声区常见浮动的点状低回声或细线样或多数分隔状不规则回声。精索鞘膜积液，超声表现为阴囊的上方或腹股沟区可见一椭圆形或梭形的无回声区，阴囊增大不明显。睾丸精索鞘膜积液超声表现为液体从三面包绕睾丸，并延伸到精索部位，其纵断面呈梨形，上端较窄。交通性鞘膜积液超声表现为无回声区随体位变化而改变其大小，无回声区与腹腔相通，仰卧时探头加压暗区缩小，站立位时暗区变大。表1  鞘膜积液的年龄分布

    3  讨论

    胚胎发育的早期，下腹部腹膜形成一突起进入腹股沟并延伸至阴囊底部，称为鞘突管［1］。正常情况下，鞘突管在胎儿出生前先从腹股沟内环处闭塞，然后近睾丸端的鞘突管也开始闭塞。闭塞过程由两端向中间延续，使精索部鞘突管形成纤维索，仅睾丸部鞘膜留有间隙，成为睾丸固有鞘膜腔，与腹腔不通。鞘突管在不同部位的闭合不全，形成不同类型的4种鞘膜积液。

    3.1  睾丸鞘膜积液  积液发生于睾丸固有鞘膜腔内。正常情况下，睾丸的两层鞘膜之间只有极少量积液。

    3.2  精索鞘膜积液  又称精索囊肿。腹膜鞘状突在发育阶段分未完全闭合且有积液所致，故囊内积液与腹腔和睾丸固有鞘膜腔均不相通。

    3.3  睾丸精索鞘膜积液  又称婴儿型鞘膜积液。腹膜鞘状突内环处闭合，但其他部分未闭合。积液与睾丸鞘膜囊相通，而上端与腹腔不通。

    3.4  交通性鞘膜积液  属先天性发育不完全。腹膜鞘状突在出生后未闭锁，使鞘膜腔与腹腔相交通。积液量随体位而改变，如果通道宽大，肠管和网膜均可进入鞘膜腔，即合并先天性腹股沟疝。腹股沟疝超声表现为在阴囊无回声区内见肠内容物可为小肠（含液或含液气或气体）、网膜和（或）腹膜腔液体。当肠管内含气较多或疝囊内充满回声较多的网膜组织时，经阴囊前壁扫查不易显示睾丸图像，仅见疝内容物。根据以上特点容易和鞘膜积液鉴别。从阴囊的背侧仔细扫查，容易找到睾丸图像，从而进一步推论睾丸腹侧超声所见为疝囊内容物。站立位扫查或利用Valsalva动作，适合于和可复性疝的鉴别。由于交通性鞘膜积液往往交通的管道腔隙甚小，超声很难发现，不易与睾丸精索鞘膜积液鉴别，需结合病史和体征。或早晨刚起床与长时间站立后做对比检查;或用手挤压阴囊前后做对比探测，才能做出鉴别。以往鞘膜积液的检查，主要依据临床触诊、透光试验等方法诊断，但此种方法具有假阳性，且不能准确做出分型诊断。高频超声简便易行，对患者无伤害性，既能确定鞘膜积液的类型，还能测定鞘膜腔内积液量的多少。对鞘膜腔内积存少量液体，也能够清楚显示出来，准确率可达95%～100%［2］。

【参考文献】
  1 韦腊英.高频超声在小儿鞘膜积液中的诊断价值.实用医技杂志，2005，12(4):914-915.

2 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，第2版.北京:人民卫生出版社，2006，326-327.

作者单位：830054 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院腹部超声科