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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声与病理结果对甲状腺疾病鉴别诊断价值。方法 采用彩色多普勒超声对98例经手术和病理证实的甲状腺疾病进行了分析，并与病理组织检查对照。结果 得到与病理结果相符的彩色多普勒超声诊断和鉴别诊断特征。结论 彩色多普勒超声在甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断中具有较高的应用价值。
【关键词】 彩色多普勒超声；甲状腺疾病
目前，具有彩色多普勒血流显像（CDFI）功能的高频、高分辨率超声已成为诊断甲状腺疾病的重要手段，因其能显示甲状腺的微细结构和甲状腺疾病的血流信号和频谱特点，并且无创伤、无痛苦，所以其在甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断中的地位越来越重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经证实的毒性甲状腺肿（甲亢）的病例7例，桥本甲状腺炎病例20例，结节性甲状腺肿病例46例，甲状腺腺瘤23例，甲状腺癌2例。
1.2 仪器与方法 采用东软LOGIQ-3型彩超仪，探头频率为10 MHz。观察整个甲状腺的回声，测量大小，观察结节的大小、形态、内部回声、边界和周边回声，观察甲状腺及其结节内部及周边的血流分布，对比分析上述指标。
2 结果
与病理结果相符的几种甲状腺疾病超声声像图特征如下。
2.1 毒性甲状腺肿（甲亢）声像图特征 甲状腺普遍、对称、均匀性肿大，内部呈中低回声，无明显结节，CDFI：血流信号极为丰富，呈火海征。
2.2 结节性甲状腺肿的声像图特征 甲状腺不均匀，不对称性增大，全叶或一侧叶内分布大小不等多个结节回声，少见单个结节回声，无包膜，边界不清晰，内部回声不均质，部分病例可伴有乳头、出血囊性变及弧状钙化，CDFI：血流丰富，可绕结节而行。
2.3 桥本甲状腺炎声像图特征 甲状腺两叶轻度肿大，以峡部增大明显，一般>0.4 cm，内部回声低、不均匀，呈网格状分布，随着病情发展，甲状腺滤泡萎缩，增生性修复并逐渐纤维化，超声可呈结节状改变［1］，CDFI：血流信号丰富，也呈火海征。
2.4 甲状腺腺瘤声像图特征 多为单发结节，边界光滑，包膜完整，周边常伴低回声晕环，内部一般呈均匀性低回声，少数为等回声或强回声，结节内可发生囊性变，表现为无回声或混合回声，部分可见条状及弧状钙化，CDFI：血流在结节周边呈绕行征。
2.5 甲状腺癌的声像图特征 肿块多局限性增大，轮廓不清，边界不整，失去常态，后方有衰减，内部多为低回声或不均质回声，常有沙砾样钙化或簇状钙化，在颈部可探及淋巴结肿大，CDFI：肿块内彩色血流丰富，杂乱，呈高速、高阻，可测出动静脉瘘及新生血管形成。
3 讨论
由于甲状腺疾病的多源性和声像图的复杂性，在诊断和鉴别诊断上难免会有误差。例如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌均有单发结节和多发结节的形式，有时声像图会有相同的，可均表现为形态规整、边界清晰，周围有低回声晕环。手术和病理证实同样存在着完整的包膜，从其大体形态和声像图特征上很难定性诊断。若结节内发生不同程度的出血、坏死、囊性变、纤维化及钙化等，声像图表现更为复杂，为甲状腺结节的定性诊断又增添了困难。因此有必要时可进行超声引导下穿刺活检，进行术前诊断。还可结合病史、临床症状、实验室检查等综合考虑，以提高毒性甲状腺肿（甲亢）、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌等甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断的准确性。
彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断具有高灵敏性是肯定的。高频、高分辨率及CDFI超声可以发现2～3 mm的微小病变［2］，能确定肿物的位置、大小、数目，血流信号及频谱特点，物理性质（囊性或实性），判断可能是良性或恶性，还可引导穿刺活检，检测术后是否复发，药物治疗前后的效果等。因此，彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
1 李建初，袁光华，柳文仪.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，311-322.
2 王纯正，徐智章.超声诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，480.
作者单位：136500 吉林梨树，梨树县第一人民医院电诊科