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【关键词】 动脉瘤样骨囊肿；下颌骨
动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst of the jaws，ABC）为原因不明的骨内膨胀性溶骨性病变，是一种良性的、非肿瘤性骨病变。近50%的病变发生于长管状骨［1］，次之为脊柱，下颌骨较少见。我院遇到1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，18岁，左下颌部肿痛3个月余。查体：一般情况好，头颈部未触及肿大淋巴结。左下颌部局限性隆起。于左侧下颌角区可触及3.0 cm×3.5 cm大小的包块，表面光滑、质硬、边界不清，不能推动，无压痛，局部皮肤颜色正常，皮温不高。X线检查：左侧下颌角区见类圆形低密度区，呈囊性膨胀性骨质破坏，边缘无硬化，颊侧骨皮质向外膨隆。CT检查：平扫示左侧下颌角及升支局限性骨质破坏，颊舌侧骨皮质膨隆变薄但无中断，病变内密度均匀与肌肉相似等密度，邻近牙根无吸收、牙齿无脱落。MRI检查：平扫示右侧下颌角及升支呈T1WI稍低信号，T2WI高信号，内部信号不均匀，可见小片状T1WI高信号及T2WI低信号。实验室检查：血尿常规、肝肾功能、血沉、碱性磷酸酶均正常。手术所见：左下颌骨部见3.0 cm×3.5 cm大小的膨胀区，骨膜完整，其内可见少量淡红色液体及肉芽状物。病理诊断：左侧下颌骨动脉瘤样骨囊肿。
2 鉴别诊断
2.1 造釉细胞瘤 约70%发生于下颌骨磨牙及升支区，以多房较常见，少数为单房，囊壁厚且不规则，壁内可见乳头状突起，周围骨质明显破坏，肿物可穿破骨皮质侵及周围软组织，常造成邻近牙根截断状或锯齿状吸收甚至脱落。
2.2 骨巨细胞瘤 好发病年龄是20～40岁，占65%，儿童及少年很少见。好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端常见。呈溶骨性膨胀改变，横向扩张超过纵向，表面骨质无硬化，内有不定向的骨质间隔，病灶呈皂泡状，边界清晰。钙化及反应性骨化少见。
2.3 单纯性骨囊肿 20岁以下最常见。多见于四肢长骨，起自骨髓腔内，呈中央性膨胀性改变，对称性轻度膨胀性骨破坏，周围为致密性硬化带，轮廓光整，病程较长，病理骨折时形成典型的骨片陷落征则有利于单纯骨囊肿的诊断。
2.4 骨海绵状血管瘤 本病有致密而规则的房隔，有时呈平行排列，很少有膨胀，亦很少发生在长骨，多在脊椎发病。
3 讨论
ABC首先由Jaff和Lichtensrein提出并由此命名［2］，好发于长骨干骺端，60%～75%发病于股骨上端、椎体及附件。跟骨、耻骨、锁骨和掌骨等皆可发病。下颌骨较上颌骨多见。本病发病年龄78%患者小于20岁，女性稍多［3］。临床以疼痛和局部肿胀为特征。发病机制可能是骨内动静脉异常交通而使局部血流发生动力学改变，导致静脉压持续性增高、血管床扩张，从而使受累部骨质吸收，并发生反应性修复和新骨形成，新旧骨间即形成了囊肿，外伤或肿瘤诱发异常血管病变可导致本病的发生，囊肿主要由大小不等的海绵状血池组成，其内充满暗红色血液。囊肿由一层薄壁囊状骨壳组成，外覆盖骨膜［4］。X线主要表现为囊性膨胀性改变，可位于骨干的中央，也可偏心生长，边缘光滑，分界清楚。CT表现为颌骨单房或多房膨胀性骨质破坏区，单房者可见颊、舌侧骨皮质膨胀变薄，多房者囊腔大小不一，呈皂泡状或蜂窝状改变。MRI示不同房腔内信号不一，有时可见囊腔液一液平面是其特征性表现，增强MRI检查病变内无强化。总之ABC在临床上较少见，但其具备特征性影像表现，结合临床、病理，多数病例可做出准确诊断，少见部位及继发性ABC由于检查方法不当，缺乏典型的影像学表现或临床经验不足，是本病漏诊、误诊的主要原因，只有影像与临床及病理紧密结合，并选择适当的检查方法方能提高其诊断准确率。
【参考文献】
1 David CD，Richare AM.Aneurysmal bone cyst and other nonneoplastic conditions.Skeletal Radiology，1992，8:243-250.
2 Kransdorft MJ，Donald ES.Aneurysmal bone cyst:controversy，clinical presentation and imaging.AJR，1995，164：573-580.
3 郑麟蕃，张震康.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1993，302.
4 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2002，396.
作者单位：271000 山东泰安，解放军第88医院放射科