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【关键词】 异位胰腺；胃窦部；体层摄影术，X线计算机
1 病历摘要
患者，女，41岁。反复上腹部疼痛不适16+个月，加重4+个月伴身软乏力。入院查体：剑突下压痛明显，余（-）。检查：胸片、心电图、肝功能、血常规、小便常规均未见异常。超声：肝、胆、胰、脾、肾、子宫、膀胱未见异常。电子胃镜：胃窦部黏膜充血水肿，红斑样变，大弯侧可见圆形隆起，中间脐状开口，黏膜光滑。诊断：慢性浅表性胃炎；考虑胃窦部异位胰腺。CT增强扫描：禁食10 h，肌注山莨菪碱20 mg 10 min后，一次性口服清水800 ml。随即注射碘海醇100 ml，速率3 ml/s。注药后25 s做动脉期扫描，65 s做门静脉期扫描，再做右侧卧位延迟扫描。CT见胃窦部大弯侧一2 cm×2 cm×0.5 cm大小块状软组织影，基底部较宽，局部胃壁增厚，病变向胃腔内稍突起，强化程度与胰腺相近，CT值98 HU。其中央一弯曲的导管状影，长0.95 cm，宽0.30 cm（图1、图2）。CT 诊断：考虑胃窦部大弯侧异位胰腺。
手术所见：胃窦部大弯侧2 cm×2 cm大小异常组织，突出于胃壁，切下后黏膜面可见两个腺体开口（图3）。病理诊断：符合胃壁异位胰腺。
2 讨论
异位胰腺属一种先天性畸形，指在胰腺以外部位生长，与正常胰腺无解剖和血管联系的孤立的胰腺组织［1］，也称迷走胰腺，较少见。文献报道发生率为0.2%～0.3%［2］。确切病因不明，可能与胰腺胚胎发育异常有关。异位胰腺可发生在胃肠道、胆囊、肝、脾、网膜、系膜、阑尾等部位，但约80%发生在胃、十二指肠或近端空肠［3］，胃肠道异位胰腺60%位于黏膜下层，25%在肌层，4%在浆膜下层［4］。胃异位胰腺一般无临床症状，但有时可由于分泌的胰液刺激邻近的胃黏膜或引起溃疡而出现上腹部疼痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。
胃异位胰腺大都发生在胃窦部大弯侧，其CT表现为呈边缘清楚的圆形或卵圆形结节，一般直径1～3 cm。病灶与胃壁呈广基底，局部胃壁增厚、隆起或伴向胃腔内突出。增强扫描与胰腺强化密度相近。文献报道，病灶中出现导管征则具有特征性价值［4］，本病例CT清楚显示导管征，与文献报道一致。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2000，1299.
2 李新，李益人.异位胰腺的临床认识现状.国外医学·外科学分册，1997，24（2）：91-93.
3 李松年，唐关健.现代全身CT诊断学，第2版.北京：中国医药科技出版社，2007，1223.
4 刘仁胜，肖俊.胃异位胰腺的诊治方法分析（附26例报告）.中国现代医学杂志，2003，13（7）：14-15.
作者单位：646000 四川泸州，泸州市人民医院放射科（△妇产科）