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【摘要】 全文介绍了西门子Oncor Avant-Garde直线加速器所配置的82叶内置式电动多叶光栅在腹部立体定向放射治疗中的治疗方法以及一些经验，供放疗技术人员交流。
【关键词】 内置式；82叶电动多叶光栅；适形放射治疗
2006年12月27日，我国首台西门子最新型Oncor Avant-Garde加速器在我院放疗科安装完毕，于2007年1月1日正式启用。为顺利开展立体定向放射治疗提供良好的基础。这台西门子最新型直线加速器与一般的加速器比较，具有精度高、速度快的特点。它的射线击中肿瘤的准确程度和重复程度都比一般加速器先进，具有全自动、全记忆的网络系统，只要第一次的数据准确，日后的多次放疗完全由加速器自动进行，解决了由于人工操作的速度慢和人为误差造成的放疗时间长，每位患者的放疗时间只需2～5 min，比以前时间减半。其中82叶内置式电动多叶光栅更是为这几年来的临床治疗带来了比较满意的疗效。现将相关治疗过程介绍如下。
1 准备工作
1.1 仪器介绍 西门子Oncor Avant-Garde直线加速器、核通模拟定位机、西门子双排螺旋CT、西门子计算机工作站、不褪色的红黑笔、MedTec公司的腹部真空负压袋、CT扫描定位铅珠。
多叶光栅（multive leaf collimator，MLC）由成对的叶片组成，叶片是5～6 cm厚的铅钨合金块。叶片的宽度为1 cm，通常这套设备置于加速器的机头内，临床上常称之为内置式多叶光栅［1］。
1.2 仪器改进 为防止治疗中患者体位在CT模拟定位与模拟机复位、直线加速器治疗过程中因床面型号不一致所形成的偏差，于是对CT、模拟机、直线加速器的床面进行改进，都使用MedTec的统一型号的碳素纤维板床面，使患者在定位、复位、治疗时不会因为床面的差异使治疗效果受影响。
2 体模制作
2.1 腹部体模制作与十字参考标记的标定 当患者前来治疗时，先将其带入西门子双排螺旋CT定位室，嘱咐患者脱去上衣，赤膊，双手抱住对侧肘关节，躺于预先充过气的真空负压袋中。然后用抽气机把真空袋中的空气抽去，使负压袋变硬，形成与患者身体形状相符的体模，然后将患者体模放置于CT扫描床上，让患者重新躺在刚才做好的体模内，吩咐患者在体模里左右摆动，目的是为了让患者的身体可以和体模充分贴紧。打开激光灯让激光线照射在患者身上，形成左、右和上三个十字。利用进退CT扫描床来选取待扫描区域，移动床至扫描区域，把投射在患者身上的红色十字线用不褪色的黑笔画下来，画好的三个十字即为参考十字标记。
2.2 CT定位、计划制作、患者复位 分别把三个MedTec CT扫描定位铅珠放置于患者刚才所画的十字标记中心点上，让三个铅珠尽量处于同一平面内，有利于物理师在以后CT重建图像上精确找到患者复位基准点。采用进床扫描，计算机自动将扫描图像信息通过网络传送到治疗计划工作站。扫描结束后将患者身上的铅珠取下，用品红笔把患者身上的十字标记线加深。
放疗的计划设计定义是确定一个治疗方案的全过程［2］。物理师在治疗计划工作站将患者的CT图像进行重建，然后让医生勾画靶区。物理师通过计算机的治疗计划软件算出靶区及周围重要器官的等剂量曲线，进行优化。再由医生对治疗方案进行评估和修改，将最后数据和适形图像的治疗计划单打印出来。
约患者来到模拟定位室，与制作体模时一样，患者躺入体模，双手交叉抱住对侧肘关节。待患者躺好后，用激光线对准CT扫描时留下的十字标记线。根据治疗计划单的数据进行模拟定位床的上下、前后、左右的移动，来确定治疗靶区的中心点。靶区中心定好后，再用不褪色红笔在患者身上用米字线标记激光线所对应的治疗靶区中心点。
3 进行治疗
患者治疗是由两位技术员共同完成。患者进入治疗室，技术员将机架角和床角转到0°，把床降到方便患者上床的高度，患者和复位时一样，双手交叉抱住对侧肘关节躺于体模内。
打开激光线并对准患者身上米字线，让患者平静呼吸，检查无误后，技术员离开加速器室并关闭防护门，进入加速器控制室，技术员从电脑里调入患者治疗数据，检查82叶多叶光栅走形是否与电脑上患者的多叶光栅图像资料一致，要求两者数据必须一致。准确无误后开机治疗。如有非共面野根据治疗计划转动治疗床。通过两台监视器观察患者体位、加速器机架旋转、机头角度和床的位置。
4 讨论
通过82叶内置式电动多叶光栅在我科近两年所开展的立体定向放射治疗看，整个放疗过程是一项多环节密切配合的工作，它需要医生、物理师、技术员通力合作，每一个环节都要认真、仔细、负责地对待。这样才能让患者得到精细准确而有效的治疗。
（1）必须定期校对82叶多叶光栅，保证多叶光栅在治疗中的精确。（2）制作体模时，患者体位必须正、中、直，使体模尽量紧贴患者身体。（3）CT定位扫描时扫描层数要多、厚度要薄，定位铅珠必须在扫描范围内。（4）当患者体厚不匀称时，考虑使用不同角度的楔形板使射线剂量达到均衡。 优点：内置式82叶多叶光栅由于叶片比其他的多叶光栅多，可以治疗形态比较复杂的肿瘤。内置式多叶光栅比其他外置式多叶光栅操作简便，精度高、速度快。缺点：由于内置式多叶光栅放置于机头内，所以对于维修来讲，工作量大，维修复杂，时间长。
【参考文献】
1 王国民.肿瘤三维适形与束流调强放射治疗学.上海：复旦大学出版社，2005，2-3.
2 曾昭冲.腹盆部肿瘤放射治疗学.上海：复旦大学出版社，2007，71-72.
作者单位：200032 上海，复旦大学附属中山医院放疗科