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【关键词】 超声；乳腺肿块；价值
本文回顾性分析83例乳腺肿块的二维及彩色多普勒超声图像，旨在探讨良恶性肿块的声像图特点，为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 83例为我院2007～2008年乳房外科拟诊为乳腺肿块性质待定而申请超声检查资料完整的病例。83例均为女性患者，均为单侧发病，年龄18～75岁，平均37.8岁，所有病例均经手术病理证实。
1.2 仪器与方法 使用仪器为TOSHIBA Nemio-17、Nemio型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为7.5MHz。患者取仰卧位，充分暴露乳房，采用直接接触法, 用常规二维超声对双侧乳腺，以乳头为中心做放射状、环状、连续多切面扫查，观察肿块部位、形态、大小、边界、内部回声特性、后方衰减、侧壁声影、有无钙化、包块与周围组织的关系、纵横比，再用彩色多普勒超声检测病灶内有无血流，血流量及分布，并测量阻力指数。
2 结果
2.1 部位 83例乳腺肿块发生部位从多到少依次为外上象限、内上象限、内下象限、外下象限、乳头后方。
2.2 病理分类 83例经病理证实：乳腺癌13例，乳腺纤维瘤45例，乳腺囊肿15例，乳腺小叶增生病5例，乳腺脓肿5例。与超声对照其中有５例误诊，诊断正确率为93％。误诊的5例分别是：３例超声诊断纤维瘤，病理结果为乳腺癌２例，乳腺囊肿１例；１例超声诊断乳腺癌，病理结果为乳房脓肿；１例超声诊断乳腺癌，病理结果为乳腺小叶腺型增生。
2.3 声像图表现 13例乳腺癌肿块形态多不规则或多角形，包膜不完整或无包膜，肿块多为低回声，分布不均匀，也可见等回声或稍高回声，其内可探及细小点状钙化（图1），肿块纵横比＞1，肿块后方多有衰减。较大肿块可与胸大肌粘连而活动度差，并可探及同侧腋窝肿大的淋巴结。彩色多普勒可见到肿块周边及内部有条状或星点状彩色血流，以动脉频谱为主，且阻力指数较高为0.75～0.89。
45例乳腺纤维瘤超声表现为肿块形状多为圆形或椭圆形，边缘清楚，边缘规整，多见包膜回声，肿块内部呈现为较均匀的弱或低回声，常伴有侧边回声，部分后方有增强回声效应（图2），同侧腋窝无肿大淋巴结。彩色多普勒显示肿块周围及内部彩色血流较少，且阻力指数较低，＜0.55。
15例乳腺囊肿为在乳腺组织内见圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，包膜光滑，内部为无回声或均匀细点状低回声，后方回声增强，见侧方声影（图3），无同侧腋窝淋巴结肿大，彩色多普勒显示在肿块内外均无彩色血流。
5例乳腺小叶增生结节大小不等，多呈圆形或椭圆形，边界欠清，无包膜，内部回声稍低分布尚均匀，后方无衰减，未见明显侧方声影，也无同侧淋巴结肿大，彩色多普勒多无明显彩色血流。
5例乳腺脓肿超声表现早期为边界不清楚的低回声肿块，随着病情加重可见边界成锯齿状的肿块，形态不规则，内部为极低回声或不均质回声，脓肿形成时常见多个不规则的液性暗区有时可见絮状回声。彩色多普勒可显示肿块周边有彩色血流，有时可有同侧腋窝淋巴结肿大。
3 讨论
近年来，乳腺癌的发病率呈迅速上升趋势，已跃居女性恶性肿瘤的第二位，且发病年龄趋于年轻化。有文献报道发病率可能与照射Ｘ线、应用药物、月经初潮过早、绝经过迟等有关［1］。该病早期无明显症状，早期诊断、及时治疗可大大降低病死率。超声检查是一种诊断乳腺良恶性肿瘤敏感性较高的方法，一般认为恶性肿瘤以形态不规则，边缘呈锯齿状或蟹足样，无包膜，内部回声不均匀，有微钙点，后方回声有衰减，有周围组织浸润，可测出动脉血流信号且有较高血流指数等来判断具有一定价值。本组10例乳腺癌的诊断与此理论相符。尤其是肿块形态、微钙化点、较多的动脉血流信号在乳腺肿块的良、恶性鉴别时价值更大。
本组误诊5例，其中１例乳腺脓肿因该例患者肿块周围血流信号明显，并伴有同侧腋窝的淋巴结肿大而超声误诊为乳腺癌。分析原因是由于急性炎症时病灶充血、血供丰富所以超声显示丰富血流，同时炎症也可导致病灶周围淋巴结肿大，但是与肿瘤所导致的淋巴结肿大有一定区别，仔细辨别两种淋巴结肿大的图像特征可有助于对病灶的判断。１例超声诊断乳腺癌，在显微镜下见乳腺小叶内管泡及纤维结缔组织中度或重度增生,小叶增大甚至融合成块，腺管多而密，呈肿瘤状，病理诊断为乳腺小叶腺型增生（图4）。另有3例乳腺癌由于肿瘤境界清楚，肿块较小，未见明显动脉血流信号术前超声误诊为纤维瘤，因此以超声二维图像来判断乳腺肿块的病理性质也有一定局限性，在检查时除了仔细观察图像特点，还要密切联系病史、患者年龄，必要时应密切随访、动态观察。
超声具有无创伤，操作简便，价格便宜等优点，是乳腺肿块的首选检查方法，可作为乳腺癌的普查手段。对某些乳腺肿块声像图不典型的患者，应结合病史和其他检查方法，可提高诊断准确率。
【参考文献】
1 陆凤翔，胡淑芳.超声读片指南.南京：江苏科学技术出版社，2000，48-49.
作者单位：212200 江苏阜宁，阜宁县妇幼保健院