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【关键词】 彩色多普勒；大脑中动脉；狭窄
脑血管病是严重威胁人类健康和生命的常见病，是人类三大死亡原因之一，具有发病率高、病死率高、致残率高及复发率高的特点。据文献报道在城市人口各死因中居第一位。经颅彩色多普勒超声（TCCD）能通过颅骨特定部位的声窗，对颅内血管进行结构性和功能性评价，为成人颅内血管检测及脑血管病的诊断提供了一种有价值的检查手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2005年3月～2008年2月在我院就诊怀疑颅内动脉狭窄行TCCD检查者共214例。男116例，女98例；年龄29～82岁，平均58岁。
1.2 仪器与方法 使用西门子Acuson Sequoia 512型和GE Logiq-7型彩色超声显像仪。3v2c和3s宽频探头。选用经颅多普勒条件，经颞窗探测颅内各动脉。患者侧卧位，在前、中、后颞窗移动探头，寻找最佳透声窗。获得较为理想的二维图像后，启用彩色多普勒血流显像(CDFI) 功能，显示脑底Willis 环的主要血管。观察大脑中动脉（MCA）的形态、走行、流向后，进行脉冲多普勒（PWD）取样，取样线与彩色血流束尽量平行，在血管上每隔0.5 cm 逐点取样，观察各取样点的血流频谱形态及有无音频信号的改变，并测量以下血流参数:收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmin)、时间平均最大血流速度(Vmean)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。
1.3 诊断标准 诊断MCA狭窄参照Baumgartner的诊断标准［1］:（1）狭窄处彩色血流显像呈异常色彩即有混叠现象; （2）色彩异常部位收缩期最大流速大于正常值2个标准差以上;（3）色彩异常中心部位Vs 高于狭窄前后部位30 cm/s以上;（4）多普勒信号显示湍流征象，如频窗充填等。北京宣武医院报告MCA狭窄的诊断标准［2］，轻度狭窄：60岁以上，收缩期峰值血流速度120～150 cm/s；60岁以下，140～170 cm/s；中度狭窄：收缩期峰值血流速度171～200 cm/s；重度狭窄：收缩期峰值血流速度>200 cm/s。
2 结果
本组214例中发现大脑中动脉狭窄47例。结合标准［1，2］检出轻度狭窄38 条，中度狭窄9 条。
2.1 CDFI 在血管狭窄处血流束变细，色彩明亮或发生彩色翻转，典型者呈束腰征。狭窄较轻者，彩色血流无明显改变。狭窄较重者血流连续性欠佳甚至中断。
2.2 PWD 血管狭窄处血流速度明显增高，频谱形态呈湍流，低频信号增加，频窗消失，频谱充填，狭窄前及狭窄后血流速度较狭窄处低。狭窄较轻者频谱形态无明显改变。狭窄严重或狭窄节段较长者，血流速度可增快、不增快或者明显减低。
2.3 音频信号 狭窄处音频信号响亮粗糙，有的混有高调的血管杂音;狭窄严重者音频信号可低钝;狭窄较轻者音频信号无明显改变。
3 讨论
颅内动脉狭窄与闭塞的病因较多，最常见的病因是动脉粥样硬化。动脉硬化是一种血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬。动脉内膜粥样硬化斑块形成、钙化、纤维化致使管腔狭窄，引起供血量的减少，致相应器官发生缺血性改变从而出现一系列临床症状及并发症。颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要原因。已证实白种人以颅外颈动脉狭窄为主，亚洲人、非洲人颅内大动脉狭窄多见。MCA 是颈内动脉的直接延续，是颈内动脉分支中最大的一支，变异较小，TCCD 检出率高。且MCA 是最易发生急性脑血管疾病的一支动脉。经颅彩色多普勒超声是一种无创、易复查、价格便宜、准确率高的检查方法。TCCD 将经颅多普勒超声（TCD） 与CDFI 技术相结合，既可穿透颅骨，具有TCD 的检测功能，又可显示血管的二维图像及血流信号，操作者易于根据颅内解剖学标志识别所观察的血管，跟踪血管走向，并可根据血流方向与超声束所成的角度校正血流速度，这样得出的结果更加准确且不易与其他血管混淆，能准确地评价颅内动脉的血流动力学变化及狭窄部位。颅内动脉狭窄TCCD 的典型特征是频谱多普勒显示狭窄处血流速度异常增高，狭窄前后血流速度较狭窄处低，频谱形态呈湍流。同时结合CDFI 可以显示狭窄处彩色血流束色彩明亮或翻转，或者彩色血流连续性欠佳，甚至中断。血管狭窄节段较长或狭窄严重，血流速度可以不增快，此时不能单凭血流速度未加快而做出无狭窄的诊断，一定要结合临床症状及CDFI、频谱形态及音频信号做出综合判断。当狭窄程度较高或者节段较长时速度反而减低。由于脑动脉走行变异较高及声窗和声束角度的限制，在诊断颅内动脉闭塞时一定要慎重。在相同条件下，其他血管显影良好，闭塞血管未见显示，同时可以根据临床症状及血流动力学的改变进行判断。
声窗的限制及颅骨的声衰减是影响 TCCD诊断正确率的一个重要原因。由于超声束穿过颅骨后剧烈衰减，二维声像图上不能清晰显示管壁的结构，主要通过 PWD 结合 CDFI 来判断管腔是否有狭窄。加之颅内动脉侧支循环丰富、血管变异较高，探查技术要求较高，如果颅骨较厚，血流显影不佳，容易造成漏诊误诊。克服颅骨声衰减是提高TCCD诊断颅内动脉狭窄正确率的关键。
TCCD 能够直观、实时地显示颅底Willis 环的各条血管，在进行频谱取样的同时可进行角度校正，通过对流速、频谱、音频及狭窄近、远端血流速度的改变进行综合评价，对颅内动脉狭窄的诊断具有一定的价值，并且具有无创、价廉、简便的优点，可作为早期筛检性诊断方法。由于各种因素的影响，TCCD 对颅内动脉狭窄的检出有一定的局限性，TCCD 可以作为数字减影血管造影（DSA）检查之前的安全而廉价的筛选手段，但仍然无法替代DSA 检查。
【参考文献】
1 Baumgartner RW，Mattle HP，Asilid R.Transcranial colorcoded duplex sonography magnetic resonance angiography and computed tomography angiography methods applications advantages and limitations.J Clin Ultrasound，1995，23：59.
2 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京:科学出版社，2002，1.
作者单位：831100 新疆昌吉，昌吉州人民医院超声科