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【关键词】 肺肿瘤；误诊分析
肺癌是目前导致死亡的最危险的一种癌症，我国近年来青年肺癌病例逐渐增多。因此，及早正确诊断，对患者的治疗是非常重要的。本文对8例青年肺癌5例误诊为肺结核（62.5%），2例误诊为肺炎（25%），1例误诊为胸腔积液（12.5%），均经手术病理证实具有完整资料，进行临床及X线等分析和探讨。
1 临床资料
男7例，女1例，年龄26～34岁，平均31.7岁。临床症状：发热、胸痛6例（75%），咳嗽、咳痰7例（87.5%），胸闷1例（12.5%），咯血或血痰2例（25%）。其他症状有消瘦，食欲不振及盗汗等。52%患者临床误诊3～6周；误诊7周～2.5个月有3例（37.5%），3个月以上1例（12.5%）。
2 典型病例
例1，男，30岁，2个月来胸痛、发热、咳嗽、咳少量痰。X线透视及CR片见左侧胸腔大量积液，上界面线不清，左上肺模糊增浓阴影。X线诊断为左侧肺结核并胸腔积液。经专科医院治疗1个月后，CT检查示左上肺阴影有吸收征象，但左侧肺门区可见8 cm×4 cm大小软组织肿块影，有分叶，密度较均匀。加强后，肿块影不均匀强化，其中局部呈略低密度。CT诊断为中心型肺癌，左侧胸腔积液。手术病理证实为鳞癌。
例2，男，31岁。有长期吸烟史。消瘦，近日来咳痰中带血丝，自述咳嗽、咳痰，自觉有感冒症状。X线透视见右肺门处及右上肺密度增高阴影。经抗炎治疗半月余，复查，无明显效果。摄CR片发现右肺门处椭圆形密度增高阴影，长轴指向肺门，X线诊断为中心型肺癌。经CT检查见心脏旁有明显肿瘤体，手术病理证实为小细胞癌。
3 鉴别诊断
本组8例青年肺癌，有5例诊断为肺结核，临床症状都是以咳嗽及咯血。X线诊断又常常是“异病同影”。因此，两病常常互被误诊，为提高肺癌与肺结核诊断的准确率。提出以下5个诊断指标，以便使用参考。Ⅰ外形：a-圆形，b-土豆/树叶/桑葚状。Ⅱ密度：a-均匀，b-不均匀、小结节堆积、小泡、小管、小洞。Ⅲ钙化：a-＞20%密度（中央及周围）。Ⅳ大小：a-直径＜2 cm,b-直径＞2 cm。Ⅴ周围：a-无刺，b-有刺/肿瘤血管/胸膜凹陷/阻塞改变（肺炎、肺气肿、不张）。
一般规律是Ⅰb～Ⅴb为恶性的特征，诊断要点是：结节呈土豆状，内部有小结节堆聚或出现小泡、小管、小洞、边缘有毛刺及肿瘤血管或出现胸膜皱缩凹陷，也可出现阻塞性气肿、炎症等改变。在CT增强的肺动脉期，癌灶往往不同程度的增强。与平扫CT值相差30 HU上下范围。
肺结核则是干酪样坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿的演变过程。在影像上出现“三多”、“三少”的特征，即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强。（1）多灶性：肺结核往往除了其病灶周围可见卫星灶外，在其余肺叶、肺段也出现类似的病灶。（2）多态性：是指肺结核病灶呈多种形态出现。即所谓“同病异影”。（3）多钙化：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一。（4）少肿块：肺结核病灶以渗出为主时，则影像以云雾状、斑片状、毛玻璃状为特征，呈非肿块性表现。（5）少堆聚：肺结核病灶以增殖—干酪—坏死为主时，是指在增殖灶中坏死并互相融合成小块干酪灶，干酪是一种以渗出或增殖病灶变性占优势的凝固性干酪样坏死病变，而较少有结节堆聚。（6）少增强：结核病灶由于血管分布和或无血供，故强化不明显。
4 讨论
有少数病例肺结核与肺癌可以共存，此时常出现恶性或良性征象。临床表现使诊断陷入误区。近年来，肺癌与肺结核年龄界限越来越不可靠。本组患者较年轻，所以临床警惕性不高，临床症状表现不典型。一般以咳嗽、发热、胸痛及咳痰或血痰为常见症状，多伴有盗汗，也是误诊为结核的原因。由于此症状可发生其他疾病，同时也是肺癌的临床症状表现。所以要提高认识，发现呼吸道较早症状，即要积极检查。
临床过分依赖于影像，而影像未能合理地应用检查手段，对于呼吸系统疾病，普通X线检查仍然是首选的检查方法。但CT、MRI也广泛应用于临床，对于呼吸系统的疾病，普通透视或摄片常常造成肺癌误诊的重要因素。笔者对8例青年肺癌患者，均进行CT检查，特别是对被纵隔、心脏、横膈等隐蔽部位的病灶，较容易发现，另外胸腔积液常隐匿肺癌征象。
临床应重视肺癌与结核并存，中央性肺癌引起的阻塞性炎症等问题。本组1例肺癌与肺结核、胸腔积液共存，这在诊断上比较复杂和困难。
在诊断中，临床与影像表现要密切结合，综合分析，要转动体位观察，合理有效地选择检查方法，减少误诊率。
作者单位：265408 山东招远，招远市大秦家镇卫生院