脑先天性感染的CT表现（附6例分析）

【摘要】  目的 探讨脑先天性感染的CT表现。方法 分析6例经母子两代血清学检查证实的先天性TORCH感染新生儿、婴幼儿脑CT表现。其中先天性脑弓形虫病3例，先天性脑弓形虫巨细胞病毒联合感染1例，先天性风疹病毒感染1例，先天性巨细胞病毒感染1例。结果 脑发育不良，脑室扩张，室管膜下区及脑白质钙化斑等是先天性脑TORCH感染的一组CT表现。感染越早，脑发育不良和畸形越严重，钙化出现的时间和范围与感染损害程度、范围及病程相关。婴幼儿期不明原因的基底节钙化斑提示先天性TORCH感染。结论 典型的CT表现结合临床可提示脑先天性感染，婴幼儿期不明原因的脑内钙化应注意脑先天性感染的可能，血清学检查具有诊断意义。

【关键词】  脑，先天性感染；体层摄影术，X线计算机

    Congenital brain TORCH  infection of computed tomography manifestation (analysis of 6 cases)

    SHAO Bao-fu，SUN Xing-zhen，HAN Ming，et al.Department of Radiology，The Third Peoples Hospital of Huaian,Huaian 223001，China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the brain CT manifestations in congenital TORCH infection.Methods  Analysis of  6 cases of congenital TORCH infection of the neonates and infants demonstrated by serum examination was performed.There were congenital toxoplasmosis 3 cases，congenital toxoplasmosis and cytomegalo virus infection 1 case，congenital rubella virus infection 1 case，congenital cytomegalovirus infection 1 cases.Results  Cerebral hypoplasia，ventricular dilatation，subependymal and parenchymal calcifications，et al，were demonstrated by CT with congenital TORCH infection.The earlier the infection，the more severe the brain developmental anomalies.The extent and appearance of calcification in brain were related to the degree，extent and course of TORCH infection.Basal ganglia calcification of unknown cause in infant was suggestive of congenital TORCH infection.Conclusion  Typical brain CT manifestations together with clinical picture may suggest congenital TORCH infection，brain calcifications of unknown cause in infant is suggestive of congenital TORCH infection，while serological test can be diagnostic.

    ［Key words］  brain，congenital TORCH infections;tomography，X-ray computed

    脑先天性感染有时称为TORCH综合征或先天性TORCH感染，　是临床表现为中枢神经系统功能障碍或智力低下的一组感染综合征，其CT表现具有共同的特征［1］，现就我们工作中遇到的病例做一总结，旨在提高对该病头颅CT检查价值的认知。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  1997年4月～2008年4月我院CT检查阳性，并经母子两代血清学检查证实为先天性TORCH感染的新生儿、婴幼儿6例。男3例，女3例；平均年龄16.7个月(2天～4岁)。临床表现与诊断结果见表1。

    1.2  方法  CT检查使用GE公司MAX640全身CT扫描仪或Prospeed FⅡ双排螺旋CT 扫描仪，行常规头颅轴位扫描，层厚5～10 mm，10～15层，患儿熟睡后扫描，保持头部固定。

    2  结果

    6例患儿均可见不同程度的钙化，钙化多分布在脑室旁室管膜下，也可在脑白质内与基底节区，形状可为条状也可为结节状，数量可为数个至弥漫性散在数不清，病情越重数量越多，脑室旁室管膜下钙化灶可呈弧线形；另一种表现为脑室扩大，扩大的脑室多形态欠规则，脑室边缘不整，其次表现为脑白质低密度，多为双侧放射冠及皮髓质交界区多发对称性小斑片状低密度影，境界不清。6例中有1例还表现为右颞叶脑软化、脑萎缩（图1～6）。 表1  6例患儿临床表现与诊断结果图1  (病例1) CT表现为双侧室管膜下、双侧基底节及室旁白质区广泛多发结节状钙化斑，脑室不规则扩大图2  (病例2) 双侧室管膜下及脑实质内多发不规则钙化斑伴双侧侧脑室旁白质低密度  图3  (病例3) 双侧室管膜下点状及弧线状钙化，脑室不规则扩大，额顶叶白质区低密度  图4  (病例4) 右侧枕角旁斑片状钙化，右颞叶脑软化，双侧侧脑室扩大，脑发育不良  图5  (病例5) 双侧室管膜下点状钙化，双侧侧脑室体部不规则扩大  图6  (病例6) 双侧室管膜下点状钙化，双侧额、枕、顶叶脑白质大片低密度

    3  讨论

    脑先天性感染由TORCH引起，TORCH是一类具有致畸作用的病原微生物的缩写，T指弓形虫(toxplasma)，O指其他微生物(other，如柯萨奇病毒、梅毒螺旋体等)，R指风疹病毒(rubellavirus)，C指巨细胞病毒(cytomegalovirus)，H指疱疹病毒(herpes viras)。TORCH为围生期新生儿出生缺陷最主要的一组病原体，胎儿生前经胎盘感染。脑组织为TORCH感染易损器官，病原体直接损伤脑神经细胞，抑制有丝分裂，引起细胞凋亡，阻碍器官正常发育，另一方面胎盘硬化及绒毛膜炎使胎儿供血不足，导致宫内窒息、窘迫及发育迟缓［2～5］。胎儿感染风险及严重性与母体感染时间及程度有关，早中期可致胎儿流产、死胎及严重畸形；晚期致早产、低出生体重儿及黄疸等，并影响智力及生长发育。胎龄越小，病原体感染种类越多，脑发育不良及畸形越严重，合并症越多［6］。

    TORCH感染早期炎症造成基底节、丘脑区血管损害，继发于血管炎性改变的脑实质受到缺氧缺血性损伤，胎儿期脑室管膜下生发基层组织对缺氧最敏感，由于缺氧导致室管膜下的坏死、囊变和神经胶质增生是室管膜下钙化的病理基础，最常见于枕叶。随病程进展，在基底节、丘脑区血管病变周围以及缺血损伤的室管膜下、脑白质中出现钙质沉积。钙化出现的时间和范围依据感染损伤程度、范围及病程而定，CMV感染患儿颅内钙化达40%［1～5］。

    本组6例均显示不同程度钙化。TORCH感染除可形成典型的钙化表现外，由于感染造成矿物性血管炎使血管狭窄或闭塞，造成脑组织缺血性损伤，形成软化灶，同时病毒能直接抑制感染的脑细胞进行有丝分裂，使脑组织发育障碍。最常见表现为脑发育不良，CT显示脑沟、脑池增宽，脑室扩张以侧脑室体及三角区最显著。推测与缺血性损伤后髓质形成不良有关［4～6］。

    TORCH感染需与结节性硬化、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)、感染、代谢及遗传性疾病鉴别。结节性硬化CT显示室管膜下钙化为小圆形病灶，靠近室间孔，突向脑室，多不伴有脑发育不良和脑室扩张，临床皮肤有色素斑；HIE及感染性钙化斑多位于软化灶及脑沟周围，临床病史有助于诊断。甲状旁腺功能减低钙化表现为双基底节、丘脑及小脑齿状核对称性钙化，病灶面积较大。家族性特发性基底节钙化病(Fahr病)罕见，有遗传性，临床表现为智力低下。

    综上所述，新生儿期、婴幼儿期脑CT表现室管膜下钙化斑伴有脑室扩张、脑发育不良应考虑脑先天性感染，应行母子两代血清学检查以明确诊断。

【参考文献】
  1 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断学.南京:东南大学出版社，1999，101.

2 Watts P，Kumar N，Ganesh A，et al.Chorioretinal dysplasia，hydranencephaly，and intracranial calcifications: pseudo-TORCH or a new syndrome? Eye，2008，22(5):730-733.

3 Kilic N，Yazici Z.A case of holoprosencephaly and cebocephaly associated to TORCH infection.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2005，69(9):1275-1278.

4 Kishore J，Agarwal J，Agarwa S，et al.Seroanalysis of Chlamydia trachomatis and S-TORCH agents in women with recurrent spontaneous abortions.Indian J Pathol Microbiol，2003，46(4):684-687.

5 冯燕豫，施正维，唐久来，等.婴幼儿脑性瘫痪与TORCH感染的相关性研究.中国优生与遗传杂志，1999，7(3):38-39.

6 詹惠英.无锡市孕妇TORCH感染血清流行病学监测.中国优生与遗传杂志，2008，16(1): 72.

作者单位：223001 江苏淮安，淮安市第三人民医院影像科