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【摘要】 目的 探讨鼻咽部非霍奇金淋巴瘤的CT表现及其临床价值。方法 对经病理证实的21例鼻咽部非霍奇金淋巴瘤病例的CT表现做回顾性分析。结果 21例病例均表现为鼻咽顶后壁及侧壁不规则软组织肿块，其中8例病灶局限，境界清楚，13例呈浸润生长，病变范围较大；CT见病灶密度相对均匀，增强扫描病灶轻度强化，相邻咽后壁头长肌及颅底骨质受侵少，多伴有多发淋巴结肿大。结论 鼻腔恶性淋巴瘤CT表现有一定特征性，CT扫描能全面显示鼻咽部非霍奇金淋巴瘤的部位、形态、范围及有无颈部淋巴结转移，有助于鼻咽癌、鼻咽腺样体增生的鉴别。
【关键词】 鼻咽部；淋巴瘤；体层摄影术，X线计算机
Value of CT in diagnosis of non-Hodgkins lymphoma of nasopharynx
ZHANG Zi-hong，DU Hong-zhi，LI Yan.Department of Radiology，Guilin Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine，Guilin 541004，China
［Abstract］ Objective To investigate CT findings of the non-Hodgkins lymphoma of nasopharynx.Methods 21 cases were all pathologically proved，their CT manifestations were analyzed respectively.Results 21 cases performance was soft tissue on the hanging posterior and lateral wall of nasopharynx.8 cases of them had clear boundaries，and 13 cases of them displayed invasion.The density of lymphoma was homogeneous and were slightly enhanced in CT.The longus capitis invased and skull bottom destroy near the lesions were seldom.Cervical lymphoid metastases were found in most cases.Conclusion The lymphoma of nasopharynx has characteristic imaging features in CT，which can provide the informations of the position，shape and range of lymphoma of nasopharynx and metastases in lymph nodes and its surrounding tissue invaded changes.They have high clinical value in differential diagnosis of nasopharyngeal carcinoma and adenoid hypertrophy.
［Key words］ nasopharynx;lymphoma;tomography，X-ray computed
鼻咽部有着丰富的淋巴组织，是淋巴瘤最早及最常侵犯的部位之一，病理上以非霍奇金淋巴瘤（NHL）最常见，且易与鼻咽部其他常见疾病混淆。本文收集一组近7年行CT检查且经病理证实的鼻咽非霍奇金淋巴瘤21例患者的临床资料进行回顾性分析，以提高认识，协助临床诊治。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择鼻咽部非霍奇金淋巴瘤患者共21例，男12例，女9例。年龄 14～ 65岁，平均 38.6岁。病程1个月～8年。临床表现为涕血15例，鼻塞11例，低热7例，颈部肿块16例，耳鸣听力下降5例。均经病理活检诊断为非霍奇金淋巴瘤。
1.2 方法 使用GE公司生产的Lightspeed 16层螺旋CT机，扫描范围由口咽至蝶窦。层厚、层距均为5 mm。13例于平扫后行团注增强扫描，8例仅做平扫。增强扫描剂量为80～100 ml，注射速度为3～4 ml/s。
2 结果
2.1 鼻咽壁受累分布 21例病例中鼻咽诸壁弥漫受累9例，顶后壁伴单侧壁受累8例，仅累及顶后壁3例，仅累及单侧壁1例。
2.2 CT表现 本组12例病灶局限，表现为鼻咽顶后壁和（或）侧壁局限性增厚，见软组织肿块向鼻咽腔内突出，CT平扫肿块与肌肉呈较均匀的等密度，边界较清楚，增强后肿块有轻度均匀强化。9例病变范围较广泛，表现为鼻咽壁浸润性增厚，肿块轮廓不规则，边界欠清晰，可见较大肿块向鼻咽腔内生长，3例可见肿块充满整个鼻咽腔，CT扫描病灶密度均较均匀，增强后肿块呈轻度均匀强化。
2.3 邻近结构的侵犯 病灶局限的12例肿块境界较清楚，在CT上肿块与深层的肌肉组织或相邻结构均较清楚。病变范围较大的9例可见肿块沿鼻咽壁浸润性生长，可侵犯咽旁间隙（3例）、扁桃体（4例）、口咽侧壁（4例），也可向鼻腔（3例）及鼻窦（2例）蔓延生长，尽管肿块侵犯范围较大，本组17例肿块与咽后壁头长肌分界清楚，尤以增强扫描观察最佳。同时侵犯鼻腔及鼻窦的1例可见有左侧上颌窦内侧骨壁变薄、破坏，其余20例均未见明确的颅底及邻近骨质破坏。
2.4 颈部淋巴结受累情况 颈部淋巴结肿大多见，本组21例中，颈淋巴结受侵犯16例（76.2%），均为多发淋巴结肿大，其中13例为双侧淋巴结受侵。受累淋巴结以颈静脉链区多见，大小为1～6 cm，增强扫描呈均匀强化或环状强化，边界较清楚。
2.5 放疗后复查 13例鼻咽部非霍奇金淋巴瘤明确诊断后行放疗，疗程中复查见肿块明显缩小，浸润范围变小、消退。
2.6 其他 本组病例均伴有不同程度的慢性鼻旁窦炎症及反应性骨质硬化。
3 讨论
鼻咽淋巴环淋巴瘤占恶性淋巴瘤的10%～15%，鼻咽部是其好发部位之一，鼻咽部的淋巴瘤绝大多数为NHL，极少数为霍奇金病（HD）［1～4］，本组21例均为NHL。
鼻咽非霍奇金淋巴瘤发生于鼻咽顶后壁咽扁桃体和咽鼓管扁桃体附近黏膜内淋巴组织，沿鼻咽壁表面弥漫生长，甚至向口咽、鼻腔、鼻窦蔓延，但一般不向黏膜下深层侵犯，与周围组织界限依然可见［3～5］。CT扫描，鼻咽部淋巴瘤表现为鼻咽壁增厚，可见不规则软组织肿块，病变范围较大时，可向四周弥漫性生长，密度多较均匀，增强扫描肿块轻度强化，坏死液化少见，相邻结构受累较少见，增强扫描大多与咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。本组21例，病变均未见到明显液化坏死，仅1例见邻近小范围的骨质吸收变薄、破坏。由于鼻咽部淋巴组织通过淋巴管网与颈部淋巴结群相连通，肿瘤细胞很容易向颈部淋巴结转移或浸润［1，3］。多数可发现颈深部淋巴结转移，肿大淋巴结的密度多均匀，增强扫描淋巴结呈均匀强化，坏死液化少见。鼻咽部非霍奇金淋巴瘤有时可侵犯鼻腔、副鼻窦、鼻翼旁，本组21例鼻咽淋巴瘤中有5例向鼻腔和副鼻窦蔓延，鼻腔为主者伴发筛颌窦炎多明显且为双侧，鼻咽部为主者伴邻近间隙的闭塞为主，但咽缝间隙少有累及，常无颅底骨破坏，4例鼻腔为主病变于放疗后肿块缩小、消退。
本病在形态上表现为鼻咽和(或)鼻腔肿块及黏膜增厚，因此需与下述多种良恶性疾病鉴别。（1）腺样体增殖症：NHL以肿块充填鼻咽腔需与腺样体增殖症鉴别，后者多见于儿童，常伴有淋巴结肿大。表现为后壁或顶后壁中线软组织弥漫性对称性增厚，病变较浅，侧隐窝不受累，咽缝间隙多清楚；（2）NPC：NHL表现为单侧鼻咽肿块者，需与鼻咽癌等常见肿瘤鉴别。NPC起源于咽隐窝和顶后壁，以咽隐窝为中心，侵及范围深，可伴有颅底骨破坏，翼腭窝、咽旁间隙受累及淋巴结肿大，但NHL病变较广泛而颅底骨质破坏并不明显，多为吸收且少见，此外，NHL绝大多数病例咽缝间隙存在，而半数NPC之咽缝间隙可消失，早期仅现局部肿块则鉴别困难。其他良性病变如鼻咽纤维血管瘤发病年龄偏小，增强扫描有明显强化。上述病变鉴别困难时仍依赖活检。
CT检查对判断鼻咽部非霍奇金淋巴瘤的大小、形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的显示非常有价值，可以明确观察肿瘤对颅底及相邻骨质有无破坏，对其鉴别诊断有着重要的意义。
总之，CT扫描可直接全面地显示鼻咽部非霍奇金淋巴瘤的原发部位及病变特征，为临床治疗方案的选择及放疗放射野的设置提供依据。值得一提的是，鉴于本病病变分布的不均一、多中心性，以及多合并炎症、坏死，故应强调多部位、多次活检。
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作者单位：541004 广西桂林，桂林市中西医结合医院放射科（△放疗科）