超声对胎儿水囊状淋巴管瘤的诊断

【摘要】  目的 探讨水囊状淋巴管瘤的声像图特征。方法 回顾性分析2004～2007年9例孕14～26周孕妇产前超声检查诊断为水囊状淋巴管瘤的病例。结果 超声检查9例胎儿均为水囊状淋巴管瘤，引产后经病理证实。结论 超声检查可实时观察胎儿各部位、各器官的情况，能及早诊断出胎儿畸形，有助于终止妊娠，实行优生优育，有着重要的临床实用价值。

【关键词】  水囊状淋巴管瘤；超声诊断；胎儿

    Ultrasonograghic diagnosis of fetal cystic lymphangioma

    QIAO Hai-yan.Yuhuan Peoples Hospital,Yuhuan 317600,China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the features of ultrasound images in fetal cystic lymphangioma.Methods  To analyze restrospectively 9 cases of pregnant women whose gestational period were 14～26 weeks from 2004 to 2007 and were diagnosed with fetal cystic lymphangioma by ultrasonography.Results  We found 9 cases had cystic hygroma and verified by pathology after autopsy.Conclusion  We can real-timely observe organs of fetal in uterine and diagnose early deformity of fetal.Its helpful and significant to terminate pregnancy,carry out aristogenesis and have a fine child.

    ［Key words］  cystic；ultrasonography；fetal

    胎儿水囊状淋巴管瘤是胎儿淋巴系统的发育缺陷，围生期死亡率极高，用X线、磁共振等均有杀伤性或损伤性，且难以明确诊断。本文对2004～2007年我科超声诊断并经引产后病理证实的9例胎儿水囊状淋巴管瘤病例进行分析，探讨本病的声像图特征，能对本病做出及时准确的诊断，有利于优生优育，避免了先天缺陷儿的出生，同时为临床提供有力证据，降低围产儿死亡率。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  9例孕妇，均系我院产科住院患者经超声诊断并经引产后病理证实。年龄21～34岁，平均27岁。

    1.2  方法  使用LG 500 、LG 5、百胜DU6超声诊断仪器，探头频率3.5 MHz,孕妇取平卧位或侧卧位，充分暴露腹部，进行常规超声检查，发现包绕在胎儿头颈部、躯体上部和位于肢体的囊性包块，仔细进行纵、横多切面观察。

    2  结果

    本组9例孕妇，均在14～26周超声检查时发现水囊状淋巴管瘤。超声所见：子宫体积不同程度的增大（因每个人的停经月份不同），宫腔内可见成形的胎儿（其中1例为双胎，单活胎，存活儿为水囊状淋巴管瘤患者），双顶径34～67 mm，头颅光滑完整，颅内回声未见异常，胎儿颈部包绕以大小不等的囊性包块，瘤体最大者约18 cm，最小者1.2 cm，较大者可波头颅及躯体上部，脊柱排列整齐，股骨长16～45 mm，胎儿活动受限，发育较同龄胎儿略显迟缓。合并全身皮肤软组织水肿者7例，占78％，其中4例合并胸腔积液、腹水，有2例胎死宫内，余胎心、胎动正常，羊水及胎盘未见异常（如图1，图2为其中1例患者）。

    9例胎儿水囊状淋巴管瘤的声像图特征如下：胎儿颈部周围可见囊性包块包绕，较大者可波及头颅及躯体上部，其囊壁或很厚，大的囊肿内常见较厚的中隔，由胎儿颈部伸向囊内，囊的其余部分可为稀疏状分隔。大多数胎儿全身软组织水肿增厚，被一层无回声或低回声包绕呈外套样。可合并胸腔积液和腹水，多数伴有其他畸形，部分病例可致胎死宫内。

    3  讨论

    胎儿水囊状淋巴管瘤又称淋巴管水囊肿或淋巴囊肿，是一种比较少见的疾病，其发生率仅占胎儿异常的2％～3％，但在围生期中胎儿病死率较高［1］。其发生的主要原因是胎儿淋巴系统发育缺陷，造成局部皮肤淋巴回流障碍。致使淋巴液在躯体、肢体、皮肤内大量聚集从而形成多个囊腔，或者颈淋巴间隙异常，使之与颈淋巴部脱离、未与颈内静脉相通，并产生异常有关。超声将水囊状淋巴管瘤分为有分隔型和无分隔型两种类型。无分隔型体积多较小，易漏诊；有分隔型水囊瘤常合并染色体畸形、心血管畸形及胎儿水肿。最常见的染色体异常为Tunner综合征（45，XO）（75％），其次为18-三体（5％）及21-三体（5％），其余15％的水囊状瘤胎儿染色体则正常。伴发的心血管畸形主要为主动脉狭窄（见于40％以上的Turner综合征胎儿），伴发胎儿水肿是可在68％以上Turner综合征中出现。有水囊状淋巴管瘤的染色体正常胎儿82％会发生水肿［2］。胎儿水囊状淋巴管瘤多见于颈部及背部，也有合并或见于肢体者，其诊断并不困难，但病变位于颈部者需与枕部脑脊膜膨出鉴别，后者有颅骨缺损，囊内一般无分隔，且一般不合并水肿，往往合并脊柱裂，脊柱回声不连续，而水囊状淋巴管瘤胎儿脊柱回声正常［3］。

    胎儿水囊状淋巴管瘤的孕妇，临床无特殊表现，无自觉症状，通过产前检查难以发现。随着超声医学技术的不断提高，超声可鉴别诊断出各种畸形，特别是早期诊断出胎儿畸形，有助于及时终止妊娠，降低以至消除不能矫正的缺陷儿的出生，以减轻孕妇的痛苦，对降低围生期的病死率，提高人口素质，实行优生优育，都将发挥更好的作用。

【参考文献】
  1 吴仲瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：科技翻译出版公司，1999，255-258.

2 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军区出版社，2004，473-475.

3 张青萍，李泉水.现代超声显像鉴别诊断学.南昌：江西科学技术出版社，1999，381-382.

作者单位：317600 浙江玉环,玉环县人民医院B超室