超声诊断卵巢囊性畸胎瘤破裂1例

【关键词】  超声诊断 卵巢 囊性畸胎瘤破裂

1  病历摘要

　　患者，女，39岁，因持续性下腹胀痛伴阵发性加剧1周入院。妇科检查：下腹部压痛（+）、腹肌紧张（+），宫颈举痛（+）。经阴道超声（TVS）检查：子宫大小44 mm×59 mm×53 mm，前位，内膜厚12 mm，子宫左上方不均质块物大小43 mm×65 mm×53 mm，张力较低，形态不规则，探头挤压变形明显，部分呈无回声，部分呈强回声（脂液分层，图1），囊内见团状强回声浮于囊液中，与囊壁不相连，囊壁似见完整性中断。子宫前方积液13 mm，后方积液19 mm，内见稠密增强光点，与子宫左上方包块内强回声相似（图2）。提示子宫左上方囊实混合性占位，左卵巢囊性畸胎瘤破裂可能性大，盆腔稠厚积液，建议后穹隆穿刺（抽出黄色玉米汁样液体5 ml）。手术所见：左卵巢囊肿7 cm，扭转720°，有破口2 cm，油脂组织入腹腔，行左附件切除术，清洗腹腔，标本送冰冻诊断为左卵巢成熟型畸胎瘤。

    2  讨论

　　卵巢囊性畸胎瘤起源于原始生殖细胞，是卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的良性肿瘤，约占全部生殖细胞肿瘤的95%［1］，好发于育龄期。约10％的卵巢肿瘤并发蒂扭转，约3％的卵巢肿瘤发生破裂。常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查等引起，由于肿瘤生长迅速，穿破囊壁亦可导致自发性破裂。症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。常出现剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。卵巢囊肿中黄体囊肿和巧克力囊肿常发生破裂。本例成熟囊性畸胎瘤发生扭转后破裂十分罕见，畸胎瘤蒂扭转因静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，瘤体急剧增大，发生破裂后肿块缩小塌陷［2］。二维超声显示囊壁张力较低，形态不规则，囊内见明显脂液分层，检查过程中应用三维超声可明确囊内细微结构关系，同时有利于破口的发现，优势在于可通过平面的平移和旋转，从多角度、多切面观察。子宫直肠陷凹内稠厚密集增强的油脂样积液对诊断有重要提示作用，有利于与卵巢巧克力囊肿破裂、黄体囊肿破裂及异位妊娠破裂等鉴别，后者的盆腔积液透声性均相对优于前者。

【参考文献】
  1 周永昌，郭万学.超声医学，第5版.北京:科学技术文献出版社，2006，870.

2 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，342.

作者单位：上海，复旦大学附属上海市第五人民医院超声医学科