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【关键词】 阴道超声 卵巢 黄体破裂 诊断价值
黄体破裂是妇科急腹症，早期快速发现与诊断对制订治疗方案及愈合有重要意义。本文回顾分析了67例黄体破裂的阴道超声（TVS）表现，将TVS表现与临床资料结合，对卵巢黄体破裂的诊断取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年4月至2007年3月在我院行阴道超声检查并经手术和病理证实的黄体破裂患者67例，年龄14～45岁，平均31岁。病程1+h～15天。均因下腹痛就诊，腹痛发生在月经周期末一周的48例（72%），14～21天的16例（24%），有停经史的3例（4%）。所有患者均行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。所有患者尿HCG（-）。
1.2 检查方法 采用TOSHIBA nemio 10超声仪，探头频率6 MHz，所有病人均行阴道超声检查，部分结合经腹检查。
2 结果
67例黄体破裂的主要TVS表现：（1）腹盆腔积液67例（100%），其内可见沉积状颗粒样回声翻动（图1）。（2）附件区弱回声团块45例（67%），外形不规则，内部回声不均匀，仔细观察其内可见卵巢样结构（图2）。（3）卵巢肿大18例（27%），卵巢肿大，组织结构改变，其内可见不规则的密集光点回声区（图3）。（4）卵巢形态结构无明显改变4例（6%）（图4）。超声诊断正确75%，误诊25%，诊断为炎性团块8例，宫外孕2例，卵巢囊肿蒂扭转3例，急性盆腔炎4例。
3 讨论
黄体位于卵巢表面，张力大，质脆而缺乏弹性，内含丰富血管，当受外力因素作用发生破裂时，极易出血［1］。诊断黄体破裂时要了解患者发病前有无性交史，是否有剧烈运动史，有无碰撞损伤史等。黄体破裂好发于生育年龄、卵巢功能旺盛期的青壮年妇女［2］。本组病例年龄最小14岁，最大45岁，平均31岁，正符合这一发病年龄规律。黄体破裂往往发生于月经周期之末一周［2］，本组病例72%符合这一规律。黄体破裂出血形成的腹盆腔积液，超声表现有特点：积液不清亮，其内有较多颗粒样回声沉积、翻动；炎性积液也可不清亮，其内回声一般呈短细线样，絮状，而且翻动较慢。本组病例有6%诊断为急性盆腔炎，跟经验不足、未仔细观察积液特征有关。黄体破裂所致的附件区弱回声团，仔细观察其内可见卵巢，这对黄体破裂的诊断很有帮助。黄体破裂后，如破口小或血凝块堵塞，而致血液外流不畅，可致卵巢增大，其内可见光点密集的不规则回声区；如破口大，无血凝块堵塞，血液外流通畅，可致卵巢形态结构改变不明显。黄体破裂与输卵管妊娠的鉴别：输卵管妊娠形成的包块在TVS中有特征性即输卵管环［3］，Cacciatore报道输卵管妊娠患者中61.7%TVS查出输卵管环［3］，Burry报道输卵管环诊断宫外孕的特异性是95.1%［3］，应用TVS仔细观察只要见到其内有输卵管环结构而非卵巢结构，对诊断很有帮助，结合临床宫外孕有停经史，阴道少量出血，HCG（+），而与黄体破裂相鉴别。TVS因与盆腔器官接近，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构特征［4］。应用TVS诊断黄体破裂，结合临床很有价值。
【参考文献】
1 朱耀魁，肖小敏.卵巢黄体囊肿破裂53例临床特征及相关因素分析.实用妇产科杂志，2003，19（2）:99-100.
2 徐增祥，杨辛，盛韵故.妇产科急症学.北京:人民卫生出版社，2001，15-16.
3 陆贤伟，匡延平，凌梅立.阴道超声诊断宫外孕的价值.中国医学影像技术，1996，12（2）:143-144.
4 孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学.北京:人民卫生出版社，2001，15-16.
作者单位：四川绵阳，绵阳市中医院超声科 四川绵阳，绵阳市第三人民医院妇产科