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【关键词】 假乳头状瘤；胰腺
1 病历摘要
患者，女，36岁。不明原因上腹部胀痛不适3月余。进食后加重，无恶心、呕吐，无腹泻及肝区不适，无发热，寒战。曾口服中药治疗，症状不见好转，近来消瘦，体重下降4 kg，大小便无异常。
查体：一般情况尚可，T 36.5 ℃。巩膜及全身皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。腹部查体：腹软、平坦，右上腹部可触及一约5.0 cm×6.0 cm大小包块，质韧，无明显压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），未见胃肠型及蠕动波，Murphy征（-），无明显反跳痛，肠鸣音正常。
辅助检查，CT扫描：胰头部可见6.5 cm×5.2 cm不规则囊实性肿块，密度明显不均匀，囊壁及实质内见较多斑点状、弧形钙化（图1），增强扫描动脉期肿块实质不均质轻度强化，囊壁明显强化（图2），静脉期增强更加明显（图3），十二指肠受推压，主胰管轻扩张，未见肝内胆管扩张及肿大淋巴结。诊断：胰头占位性病变。内镜：十二指肠球部、降段未见隆起病变，主乳头小而扁平，表面黏膜正常，可见胆汁排出，副乳头大小及表面黏膜正常。实验室检查：癌胚抗原、CA-199均无异常。
手术所见及病理：肿瘤位于胰头部，约7.0 cm×7.0 cm×6.5 cm，瘤体红褐色，表面高低不平，质韧，游离缘有较完整包膜，尚可推动，包块推移肠系膜上静脉及十二指肠但无明显浸润。无腹水，腹腔未见肿大淋巴结。行胰十二指肠切除术。病理切面见实性区和囊性区，病理诊断:胰腺实性—假乳头状瘤（图4）。
2 讨论
胰腺实性—假乳头状瘤（sold pseudopapillary tumor of pancrea，SPTP）是一种非常少见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，组织来源尚不清楚，发病率低，占所有胰腺肿瘤的1%以下，好发于年轻女性，多在30岁以下［1］。临床表现：肿瘤较小时多无症状，常在体检时被发现，肿瘤增大时，可出现无诱因的慢性上腹痛或腹胀。病理分析：大体观察可见肿瘤都有一个纤维包膜或假包膜，与胰腺组织分界清晰，包膜完整与否可作为判断良性和低度恶性的重要依据，肿瘤包膜不完整，提示为低度恶性［2］。镜下观察肿瘤由不同比例的实性、假乳头和囊性结构混合组成［3］，实性区瘤细胞呈实体片状或巢状分布，细胞形态均匀一致，中等大小，圆形或椭圆形，细胞界限欠清；假乳头状区显示由纤维血管轴心及其外围的瘤细胞共同组成。CT表现：瘤体一般较大，可分为实性和囊性结构两部分。囊性、实性成分比例各有不同，一般囊性成分比例较大，囊性、实性成分境界不清。约30％的肿瘤可见到较广泛钙化，且多为斑点、弧形或环形状钙化［4］，肿瘤与正常胰腺组织之间界限清楚，与腹腔其他组织间境界也较清楚，表现为挤压、推移征象，无明显浸润及包绕征象。CT平扫肿瘤实性部分呈稍低密度，肿瘤囊性部分呈低密度。增强扫描动脉期、静脉期囊壁及肿瘤实质性部分均有增强，动脉期呈轻度增强，静脉期增强更加明显。此外，肝内胆管及胆总管常无扩张，患者无黄疸。
3 鉴别诊断
我们认为结合患者的年龄、性别、临床症状，细致观察分析影像学表现，一般术前可以做出诊断。在CT诊断中，有时尚需和胰腺癌、胰腺原发类癌、无功能胰岛细胞瘤、浆液性囊腺肿瘤、黏液性囊腺肿瘤、无功能胰岛细胞瘤、胰母细胞瘤等肿瘤相鉴别，以利于手术治疗方案的选择和对预后的判断。
【参考文献】
1 Klimstra DS，Wenig BM，Heffess CS.Solidpseudopapillary tumor of the pancreas: a typically cystic carcinoma of low malignant potential.Semin Diagn Pathol，2000，17：66-80.
2 李萍，王淑红，石岩，等.胰腺实性—假乳头状瘤的CT诊断.医学影像学杂志，2006，6：814-816.
3 许春苗，黎海亮，付怀平.胰腺实性—假乳头状瘤的CT及病理学分析.中国煤炭工业医学杂志，2006，9：741-742.
4 缪飞，展颖，王晓颖，等.胰腺实性—假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断.中华放射学杂志，2003，37：417-420.
作者单位：山东济南，千佛山医院影像科CT室（△肝胆外科）