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【关键词】 阑尾；超声检查；诊断
阑尾病变是常见的急腹症之一，有时仅根据临床症状和体征，诊断较困难［1］。超声检查既简便，又快捷，且无创伤，临床医生常将其作为首选检查方法［2］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2006年1月~2008年6月在我院超声科检查并住院手术治疗的病例202例，均经病理诊断为阑尾病变。男124例，女88例，年龄16~72岁，平均33.4岁。临床检查均有右下腹疼痛或右下腹反复发作疼痛史，部分患者有反跳痛，腹痛时间最短10 h，最长7天。
1.2 方法 患者无需特殊准备，应用超声诊断仪频率为3.5 MHz或5.0 MHz。检查时患者取仰卧位，个别患者加用左侧或右侧卧位，先以3.5 MHz探头检查，继之用5.0 MHz探头检查，重点对右下腹加压并做多切面检查，遇右下腹有包块者行全腹检查，
详细观察病变声像图表现并打印或储存记录。
2 结果
本组病例共202例，超声诊断阑尾病变181例，显示率89.60%，其中急性单纯性阑尾炎39例，显示率79.25%；急性化脓性阑尾炎103例，显示率93.85%；急性坏疽性阑尾炎27例，显示率92.35%；阑尾周围脓肿12例，显示率92.95%。超声检查未能提供阳性诊断21例。
阑尾病变的声像图表现如下。（1）急性单纯性阑尾炎：本组39例，长轴切面观可见阑尾外形基本正常，底部呈盲端，直径稍增大，超过0.5 cm，阑尾黏膜回声增强尚均匀，阑尾腔内可见狭条状液性暗区，内有细小点状回声，横切面呈椭圆形双圈状。彩超发现发炎阑尾壁的血流量增加。（2）急性化脓性阑尾炎：本组103例，阑尾外形肿胀，直径超过0.6 cm，黏膜层回声不均匀，呈断续型，腔内液性无回声区增多，阑尾内有粪石存在时可见强回声团，后方伴声影。（3）急性坏疽性阑尾炎：本组27例，阑尾外形明显增大，黏膜增厚，回声不均匀，呈断续状，可见阑尾管壁因坏死穿孔致回声中段，中断处局部有不规则液性无回声区。（4）阑尾周围脓肿：本组12例，阑尾失去规则的条状形态，因周围组织包裹而形成大小不等的混合性包块。
3 讨论
阑尾的组织结构分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。正常的阑尾直径＜7 mm，腔内存有气体，一般情况下不易显示［3］。当阑尾发炎时，可发生充血、水肿、渗出、腔内液体滞留等改变，是有利于被超声检出的病理基础。阑尾炎的一般声像图表现为：右下腹阑尾区扫查可见阑尾肿大增粗，炎症越重，阑尾直径越大，显示率越高。长轴切面显示为腰大肌前方具有盲端的低回声管状结构，较僵硬，压之形态不变。短轴切面应用高频探头可显示四个同心圆层，从内到外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜层，分别呈弱强相间的环状回声。
急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿的超声表现与病理结构有关。急性单纯性阑尾炎：阑尾肿胀，增粗，浆膜充血。声像图表现为阑尾略增粗，直径7~10 mm，表面光整，管壁增厚，呈双边征，纵切时呈具有盲端的管状结构，横切时呈同心圆状，管腔内呈无回声或弱回声［4］。急性化脓性阑尾炎：阑尾显著肿胀，增粗变直，浆膜高度充血水肿，并有脓苔附着。急性坏疽性阑尾炎：在化脓性阑尾炎的基础上继发静脉血栓形成，导致阑尾广泛的出血梗死，常继发穿孔。此二型阑尾炎声像图表现为阑尾明显增粗，直径8~15 mm，管壁增厚不均匀，表面不光整，腔内可见斑片状的中等回声或高回声，周围多伴积液。阑尾周围脓肿形成时超声显示肿块边界不规则，固定不动，回声粗糙、浓密，内部呈中低混合回声并可有液性无回声区，如产气细菌感染可见气体回声，有粪石存在时伴有声影，典型的阑尾周围脓肿通常包裹着阑尾，容易识别。
超声不仅可以诊断阑尾炎，还可以观察阑尾与周围组织的关系，如果阑尾与周围肠壁分界清，肠壁蠕动时两者之间有相对运动，表示阑尾与肠壁无粘连；如果阑尾与周围肠壁紧贴，呼吸时两者同时上下运动，且肠壁运动不明显者，提示有粘连，为临床医生的诊治提供参考依据。
阑尾的解剖位置，个体差异较大。在胚胎发育过程中，由于结肠的旋转，旋转后的盲肠在右上腹部，继而随结肠长度增加，盲肠下降。但在结肠的旋转和盲肠的下降过程中，盲肠的最后位置有很多可能。腹痛的位置也就有很多可能，可以在右腹肝下或盆腔等。当阑尾位置异常，压痛不在麦氏点时，给临床医生的诊断带来困扰［5］。超声检查可以根据阑尾炎声像图所在位置作出诊断。本组有3例右侧腹疼痛的患者，在肝下右肾前方探及阑尾炎声像图，且该处按压探头时患者压痛最明显。手术证实均为高位阑尾炎。
超声检查阑尾炎也有其局限性，有些病例因检查时病程较短，阑尾轻度肿胀，检查时易漏诊，以往也有报道。本组超声检查未能提示阳性诊断的21例中，有18例属此类型，阑尾直径在6~8 mm。还有部分病例因周围肠道气体的干扰而影响检查。当然超声检查者对阑尾炎的声像图认识不足，也是漏诊的一个原因。所以从临床症状和体征判断高度怀疑阑尾炎，而声像图未显示者，不能轻易排除此病。对怀疑急性阑尾炎的患者做超声检查时，应与酷似阑尾炎声像图表现的疾病如克罗恩病、消化性溃疡穿孔、回盲部肿瘤、盆腔脓肿等鉴别。
综上所述，超声显像诊断阑尾病变的临床价值有以下几方面：（1）可以为临床提供客观的诊断依据。临床上主要依据症状、体征及白细胞数升高对阑尾病变进行诊断。腹部X线透视及钡餐灌肠仅对少数病例有所帮助，但缺乏特异性，阳性率较低。超声显像能及时客观的反映阑尾病变的声像图改变，对提高阑尾病变的早期诊断具有重要意义。（2）有助于估测阑尾病变的严重程度及提示手术指征。根据阑尾病变的声像图表现：如阑尾管径增大、阑尾周围炎症征象、阑尾穿孔腹膜炎的征象皆表明病情严重，为手术指征，反之则可进行保守治疗，临床上可以根据阑尾声像图管径宽度及无回声区变化来调整治疗方案。（3）有助于右下腹疾病的鉴别诊断。一些右下腹疾病如右输卵管妊娠破裂、右卵巢黄体破裂、右输尿管下段结石临床上难与阑尾病变进行鉴别，而超声显像可发现右输卵管妊娠破裂、右卵巢黄体破裂的无回声区位于右下腹或子宫直肠陷凹，结合有无闭经史做出鉴别，超声可以直接显示右输尿管结石的大小及部位，从而提示鉴别诊断。对于阑尾周围脓肿、肠套叠、回盲部肿瘤、卵巢囊肿蒂扭转等声像图较易鉴别。
当阑尾因炎症或其他原因而肿大时，超声显像多可以直视阑尾的形态、大小变化，配合高频探头还可以进一步判断炎性病变的进展程度，对临床诊治具有重要的应用价值。
【参考文献】
1 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断.北京：科学技术文献出版社，1998，196.
2 谭郁彬，张万鑫.外科诊断病理学.天津：天津科学出版社，2000，490.
3 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1992，1230-1233.
4 刘学彬，马果来，杨姣，等.二维及彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎.临床超声医学杂志，2004，6（3）：145-146.
5 陈宁宁，赵玉华.急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断.临床医学影像杂志，1997，8（1）：50-51.
作者单位：重庆，垫江县中医院超声科