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【关键词】 超声检查；急腹症；诊断
在超声急诊中，妇产科急腹症是急诊科最常见的疾病，为提高其超声诊断的准确性，本文对67例经手术和病理证实的妇产科急腹症患者，超声检查资料进行回顾性分析，旨在探讨超声在妇产科急腹症中的诊断价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共67例，年龄18~45岁，平均33岁。患者均有下腹疼痛，其中42例有停经史，35列有不同程度的阴道流血等症状。52例有手术、病理结果。
1.2 方法 采用汕头310型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者取仰卧位，在膀胱适度充盈下进行检查，于耻骨联合上方采取横切、纵切、斜切等多切面扫查，观察子宫、附件的大小、形态及盆腔内有无异常回声团和游离的液性暗区。
2 结果
本组超声检查结果与临床诊断见表1，超声诊断符合者59例，约占88.1%，误诊8例，约占11.9％，判断符合标准是指超声诊断与临床诊断一致。表1 67例急诊超声与临床诊断符合率
3 讨论
3.1 超声误诊原因分析
3.1.1 宫外孕误诊4例 （1）1例一侧超声检查见宫腔内有一单环状圆形无回声，即假妊娠囊。同时患者有停经史及不规则阴道出血史，盆腔内见少量积液，尿HCG阳性，误诊为宫内妊娠。5天后，患者突发下腹部疼痛来我院就诊，超声显示左附件区见一不均质混合性包快，边界不清，盆腔积液较前次量增多，超声提示宫外孕，后经手术证实。误诊是由于检查者对假妊娠囊认识不足，没有很好与宫内的妊娠双环征相鉴别，宫外没有仔细检查而误诊。（2）1例误诊阑尾穿孔，有全腹压痛以右下腹压痛明显，超声显示盆腹腔见少量液性暗区，右下腹可见3.6 cm×3.0 cm混合性增强回声团，边缘不规则，附件、阑尾区显示不清，术中腹腔内见约320 g血凝块掩盖了右侧输卵管峡部妊娠破裂处征象。误诊原因，认为是结合病史不够，只注重了声像图表现而忽略了女性患者应该查尿HCG，造成误诊。（3）陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块2例，于盆腔内附件区见形态不规则、回声不均匀的强回声包块，同时于盆腔内显示透声性较差的无回声区。误诊原因，由于缺乏典型的临床症状，尿HCG阴性，与炎性包块单从声像图上区分很困难，应综合判断分析。
3.1.2 黄体破裂误诊为宫外孕1例 超声检查提示子宫大小、形态正常，其内膜为增生期内膜改变，右附件区见3.0 cm×2.2 cm大小异常回声团，边界不清，盆腔内可见不规则游离的无回声区，而提示宫外孕可能，后经手术、病理证实为黄体破裂。误诊原因主要是患者月经不规则，停经史不明，仅单凭声像图很难鉴别是异位妊娠还是黄体破裂。
3.1.3 卵巢囊肿蒂扭转误诊为盆腔炎性包块2例 在患侧可见有圆形的内部透声较差的混合性肿块，形态欠规则，壁较毛糙。子宫直肠陷凹可见游离性暗区，后经手术、病理证实为卵巢囊肿蒂扭转。误诊原因是超声表现以囊肿内见有混合性回声为主，其内光点的多少与扭转程度和时间长短有关；不全性扭转时肿块壁增厚，扭转时间长时肿块内部回声杂乱，两者缺乏典型的声像图表现，单凭声像图很难鉴别。
3.1.4 急性盆腔炎误诊为阑尾炎1例 包块位于右下腹子宫的右后方，边缘不清，回声杂乱，其周围见不规则的无回声。超声提示阑尾炎，手术证实为盆腔炎性包块。误诊原因是只注重声像图表现而忽略了临床症状、体征。
综上所述妇产科急腹症大多都有其特性超声表现，单靠声像图作为诊断依据，难免误诊，故检查者在诊断中应详细询问病史，密切结合临床表现，实验室检查对不典型病例应仔细寻找病灶的来源，根据声像图特征做好鉴别诊断，以提高超声诊断的符合率。
3.2 超声在妇产科急腹症中的应用价值 B型超声诊断的应用可直接显示子宫及其附件，在异位妊娠中，其准确率已高达77%～92.7%［1］。本组为90.2%。妇产科急腹症在超声上的表现多种多样，可发生在任何年龄，其中以育龄妇女最为多见，它可通过对子宫和附件的大小、形态、内部回声、有无包块，盆腔有无游离的无回声区等检查再结合病史和相关实验室检查进行综合分析，多能为临床提供诊断依据，同时是一种操作方便、安全无创、经济实用的检查手段，并能为临床提供可靠的影像学依据，还提高了超声医生对妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断的能力，也提高了手术的可靠性，因此超声检查不失为一种有价值的检查方法，值得临床广泛应用。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1997，1210.
作者单位：四川昭觉，昭觉县人民医院B超室