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【关键词】 彩色多普勒；胎盘早剥；诊断
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥［1］。一般发病急，病情进展快。早期准确诊断、及时正确处理是降低母婴并发症及死亡率的关键。我院1998年5月~2007年5月收治的30例胎盘早剥进行分析，提高了临床诊断符合率。超声对中重度胎盘早剥有较高的诊断符合率，且无创伤性，可重复性检查，是诊断首选方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院1998年5月~2007年5月胎盘早剥住院患者30例。年龄22~39岁，平均25.2岁，孕20~41周，初产妇18例，经产妇12例。
1.2 方法 采用PHILIPS HDI 5000彩色多普勒诊断仪及GE VOLUSON 730彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5~7.0 MHz，按产科常规检查胎儿及其附属物，重点观察胎盘及羊水情况。
2 结果
30例胎盘早剥中，产前超声诊断符合率为80.0％（24/30），诊断错误6例（漏诊5例，错误1例），占20.0％（6/30），妊娠期高血压疾病9例。
3 讨论
胎盘早剥为产科较少见的急症之一，其发病率为1∶47~1∶217［2］。妊娠高血压疾病的血管病变是胎盘早剥的首位诱因，妊娠期底蜕膜层螺旋小动脉发生痉挛或急性动脉粥样硬化，使远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致胎盘与子宫壁分离［1］。
3.1 胎盘早剥的诊断标准 （1）轻型：有间歇性腰腹痛或不规则阴道出血或无任何症状。体征：子宫软，宫缩有间歇，腹部压痛不明显，无明显贫血，胎心正常，产后发现胎盘剥离面<1/3；（2）中重型：持续腹痛难忍或阴道出血，子宫硬，压痛明显，甚至休克，胎心改变或消失。本组轻型9例，中重型15例。
3.2 超声声像图表现 （1）最多见的是胎盘增厚：最大厚度可达8.0 cm，胎盘胎儿面突向羊膜腔，胎盘内回声紊乱，强回声、低回声或无回声交杂出现，甚至能使宫内胎儿明显偏向一侧。羊水内透声差，可见细密光点。此型超声容易诊断。（2）胎盘后异常回声：胎盘与子宫壁间可能出现血肿回声，血肿形态多呈月牙形或不规则形，边缘欠规整，但境界清晰。胎盘声像可因血肿局部被抬高。急性出血时，血肿回声强度类似胎盘，往往仅见一增厚的不均质胎盘，此型辨认困难。此类型剥离后出血不多且自行停止者，数天或数周后血肿渐形成液暗区。（3）边缘型：胎盘边缘后方可见高回声团，部分位于胎盘外，形态不规则。彩色多普勒血流显像其内无血流信号。（4）胎盘外型：胎盘与子宫壁间未探及异常回声，而在胎盘附着处之外的其他部位可见形态不规则的高回声团突向宫腔内。彩色多普勒显示其内无血流信号。
3.3 胎盘早剥需与以下疾病鉴别 （1）轻型胎盘早剥与胎盘前置鉴别：轻型胎盘早剥的临床症状不典型，主要与前置胎盘鉴别，后者声像图的特点为胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其下缘位置低于胎先露部分。（2）胎盘后子宫肌瘤：此声像图特点胎盘后子宫肌瘤多呈椭圆形均匀性低回声，边界清，有球体感，彩色多普勒显示其内有血流信号。（3）胎盘静脉窦：系胎盘与宫壁间的长管状液性区，内见条状光带，胎盘边缘光整，胎盘与宫壁间无充填感，实时超声可见其内有细小点状回声从一个方向流向另一个方向。（4）胎盘后子宫静脉丛扩张，彩色多普勒显示其内有静脉血流信号。（5）胎盘绒毛膜血管瘤：胎盘内境界清楚的圆或椭圆形的低或囊实性混合性肿块回声，有球体感，瘤体大者可伴胎儿水肿。
下列一些情况可引起胎盘早剥的漏诊及误诊：当胎盘边缘已与宫壁分离，出血为显性而非混合性或隐性时，胎盘后血肿未形成，则见不到典型声像图；或胎盘位于后壁，血肿面积较小而被漏诊；或急性期血肿，其回声与胎盘相似难以分辨；加之仪器分辨率及医师诊断水平等因素可引起漏诊及误诊，所以超声诊断胎盘早剥还有一定的局限性。因此，对临床不能排除胎盘早剥而超声报告阴性者，要追踪复查，应用彩超观察胎盘内的血流情况，结合临床表现，加强对胎盘扫描的仔细度。
总之，超声诊断胎盘早剥有很高的准确性和敏感性，作为首选方法，对指导临床治疗有着十分重要依据。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003.
2 严英榴.产前超声诊断.北京:人民卫生出版社，2002，117.
作者单位：山东日照，日照东港医院超声科 山东日照，日照市人民医院