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【摘要】 目的 分析超声诊断体外冲击波碎石对上尿路结石的疗效。方法 用以色列产DIREX体外冲击波碎石机治疗380例肾输尿管结石患者。结果 结石一次性粉碎率为97.63%，碎石在2周内基本排尽，且无明显并发症。结论 超声对结石诊断敏感、准确、方便、快捷，体外冲击波碎石无痛、无创、安全可靠，疗效好又经济。
【关键词】 超声；结石；体外冲击波碎石
2006年10月~2008年的9月我院经超声诊断体外冲击波碎石的380例上尿路结石患者，现将资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组380例上尿路结石患者，男266例，女114例。年龄最小100天，最大82岁，平均37.28岁。汉族288例，维吾尔族74例，哈萨克族10例，回族8例。右肾结石80例其中13例为多发，左肾结石65例其中9例为多发，双肾结石16例其中2例为多发。右输尿管结石115例，左输尿管结石99例，双输尿管结石5例其中1例为多发。输尿管上段结石69例，中段结石56例，下段结石96例。结石大小为0.5~3.3 cm。
1.2 检查方法 所有患者均做超声检查，检查前适度的充盈膀胱，必要时做肠道准备，尽量避开肠气干扰，分段扫查寻找肾输尿管结石。96例患者行静脉肾盂造影检查，轻度肾积水57例，中度肾积水28例。上述患者有的无明显症状只在体检中发现。有的腰腹部疼痛重者剧烈绞痛，常伴有血尿且多为镜下血尿，有的还表现为尿频、尿急和尿痛症状。
1.3 治疗方法 本组患者均用以色列产DIREX超声X线双定位体外冲击波碎石机进行治疗。患者一般取仰卧位，输尿管中下段结石者可向患侧倾斜15°~30°。术中患者无需麻醉仅用度冷丁加上氟哌啶静滴达到镇静止痛的作用即可［1］。碎石医师应熟练操作，准确定位控制好电压及震波次数。一般工作电压为15 kV，最高为21 kV，震波次数为800~3000次［2］。对于多发结石及直径>2.5 cm的肾结石需分次碎石。术后卧床，静滴抗生素3天。
2 结果
380例上尿路结石患者，结石一次性粉碎率为97.63%，两次碎石者6例，3次碎石者3例，碎石在2周内基本排尽。术后出现轻度肉眼血尿者34例，未经特殊处理均与24~48 h之内消失。腰腹疼痛者15例，经对症止痛后均缓解。无一例出现肾破裂、肾衰竭及消化道出血等并发症。
3 讨论
尿路结石是泌尿系统常见病、多发病，患者常以血尿、绞痛为特征，非常痛苦，快捷治愈是患者和医生共同期盼的。目前超声对结石诊断敏感而用准确，且方便、快捷。体外冲击波碎石不需要开刀，无痛、无创、安全、可靠，疗效好又经济便宜，且可重复进行，因此深受广大患者医务人员的欢迎。
在工作中笔者体会到对于多发结石，较大肾结石已合并有感染者，碎石前需使用相关抗生素及时控制感染，然后再行碎石。对于婴幼儿也可使用此方法且效果良好，因为儿童结石形成时间短，结构疏松且儿童肾盂输尿管蠕动比成人强，故结石粉碎率及排石率均效果好［3］。对于多次发生结石者，不能一味的碎石，要多加注意患者甲状旁腺功能亢进症及其他疾病，本组患者中，发现2例甲旁亢患者，其中1例经手术证实，对于患者有心肌梗死、出血性疾病、肾衰竭、前列腺明显肥大者应慎用。
【参考文献】
1 李芙蓉，柳建华，高钟桦，等.超声诊断输尿管结石的价值再讨论.临床超声医学杂志，2006，8（7）：406-408.
2 叶章群，邓耀良，董诚.泌尿系结石.北京：人民卫生出版社，2003，130.
3 陈钦棋.上尿路结石治疗方法比较（附3218例报告）.中华泌尿外科杂志，2002，23（3）：151-153.
作者单位：新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院超声科（△碎石中心）