周围型肺癌的早期X线征象及误诊原因分析

【关键词】  肺癌，周围型；X线表现；误诊

周围型肺癌的X线表现很不典型，病灶较小而形成多种多样，就诊患者多以其他疾病的临床表现就诊，易漏诊和误诊。我院近几年来遇到5例早期均被误诊的周围型肺癌，后期均经X线检查；CT、病检证实。现将周围型肺癌的早期X线征象及误诊原因分析如下。

　　1  临床资料

    1.1  一般资料  5例患者，男3例，女2例，年龄最小38岁，最大65岁，平均50岁。4例患者均有慢性支气管炎病史，其中1例到各医院检查均无特殊情况，5例中2例为鳞癌，1例腺癌，其余2例为肺泡癌。5例患者均为门诊胸部X线平片发现。4例误诊为肺结核，2例误诊为肺炎。

    1.2  X线表现及其病变  例1，男，57岁，慢性支气管炎，门诊检查进行X线摄片，于右肺尖内带见约 0.2 cm×0.3 cm大小阴影，密度中等，其外上可见陈旧性点状钙化斑报告为陈旧性肺结核，1年后，慢性支气管炎急发，摄片对比上述阴影增大，肺门区可见条状影，肺门淋巴肿大，后转院进行CT、病理检查，确诊为肺腺癌。

    例2，男，67岁，发热，咳嗽，摄胸部X线片显示左侧第4前肋上缘外带隐约可见约0.8 cm×1.2 cm大小之浅淡阴影与周围正常肺组织不能分辨，报告左中肺过敏性肺炎。1年后复查胸片，原病灶扩大，大小约为1.7 cm×2.2 cm，密度中等均匀，内下缘光整，外上缘见毛刺样改变，侧胸壁有胸膜改变。追踪观察，病灶逐渐增大，最终痰液脱落细胞检查为鳞状上皮细胞癌。

    例3，女，60岁，曾患左上肺结核，经治疗后4年复查胸片，左上肺内病灶未见明显改变。左侧第3前肋最大约0.3 cm×0.2 cm不规则阴影，密度浅淡。以陈旧性肺结核报告，10个月后复查上述阴影大约1.5 cm×1.2 cm，其上外缘呈毛刷状改变，考虑肺癌可能。后作进一步检查确诊为鳞状上皮细胞癌。

    例4，女，43岁，患者诉：咳嗽、咳痰，胸痛3年余，加重1日，摄胸片，左侧肺下野可见多个大小不等形态不一的结节性病灶，其内可见片状致密影，报告左肺结核（活动期）收住院，痰检抗酸杆菌阳性，经治疗后3个月复查，胸片显示双侧肺野内肺泡结节影，左侧其内下呈大片愈合性改变，双侧肺尖广泛性结节影，报告肺泡癌做进一步检查。最后诊断细支气管肺泡癌。

    例5，男，38岁，发热、咳嗽、胸痛，曾多次诊为结核。摄胸部X线片，显示右侧肺尖区斑点状结节影，其内可见硬结钙化影，报道右肺尖结核，痰检抗酸杆菌阳性，经抗结核治疗复查显示双侧肺野自上而下多发性肺泡节影，以中上肺明显，双侧肺底无病灶，诊断为支气管肺泡癌。

　　2  讨论

    本组5例周围型肺癌均被误诊为肺炎或肺结核，从出现早期的X线征象至明确诊断，误诊时间3个月～1年，平均为10个月，现将误诊原因分析如下。（1）对周围型肺癌的X线征象缺乏认识。周围型肺癌早期病灶较小，常为不规则阴影，密度浅淡，边缘粗糙或模糊。早期X线征象形态多种多样，缺乏特征性改变，极易误诊为炎症或结核，而未能作进一步检查。（2）对于疑诊病例未及时辅以其他检查。而临床上作痰检以一次阳性而确诊结核未能多次反复查痰。（3）未能注意短期动态观察，如例2在出院时摄片复查就能发现问题，临床治疗又只满足于患者症状的改变而缺乏科学依据。（4）对肺结核合并早期肺癌警惕性不高，在有结核性病灶的基础上出现新的不规则阴影而不能用结核或炎症等解释时，应按肺癌进行检查。

    由于早期肺癌胸部平片X线表现不典型，形态多种多样，尚未能总结出特征性表现。而临床就诊患者都以咳嗽、发热而来诊治。应注意动态观察，寻找X线征象的演变规律，慎重鉴别，密切联系临床，提高对肺癌的早期X线诊断水平。

作者单位：重庆，重庆市消防总队医院放射科