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【摘要】 目的 通过对腰椎正、侧位片怀疑或诊断腰椎间盘突出症，与CT扫描结果进行对比论证，指出平片某些征象对腰椎间盘突出症的诊断意义。方法 90例患者先拍摄腰椎正侧位X线片，然后行L3~4、L4~5、L5~S1椎间盘扫描进行对比论证。结果 椎间隙变窄，尤其是椎间隙前窄后宽，椎间隙上下缘骨质硬化及椎体后缘有游离骨块等征象。结论 CT扫描可以作为X线平片提示诊断的重要征象。
【关键词】 腰椎间盘突出；体层摄影术，X线计算机
腰椎间盘突出症是椎间盘蜕变、破裂、后突压迫脊髓或神经根而出现的一种综合征，是一种常见病，青、中、老年人均可发病［1］。主要包括椎间盘变性膨出和突出。以L4~5、L5~S1最常见［2］。本文收集了我院90例经X线腰椎正、侧位片，怀疑或诊断腰椎间盘突出症并全部行L3~4、L4~5、L5~S1椎间盘CT扫描，对平片X线表现与CT扫描结果进行对
比论证，提出平片某些征象对腰椎间盘突出症的诊断意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集2005年6月~2007年3月，在我院拍摄腰椎正侧位片，怀疑或诊断腰椎间盘突出症，并行L3~4，L4~5、L5~S1间盘CT扫描的90例患者，男68例，女22例，年龄19~74岁。所有患者均有腰部酸痛及不同程度下肢放射性痛胀感，部分患者有间歇性跛行，肌张力增高，直腿抬高试验（+），跟腱反射减弱或消失。
1.2 方法 90例患者均经临床专科医师检查，均拍摄腰椎正、侧位片，并行L3~4、L4~5、L5~S1间盘CT扫描，所有X线平片及CT片均经两位放射科高年资主治医师审阅、讨论，并写出诊断意见。
2 结果
2.1 腰椎正、侧位片X线表现 腰椎侧弯46例，生理曲度过大54例，平直4例。合并椎体前缘有唇样骨质增生74例。椎间隙变窄64例，其中椎间隙前窄后宽48例。椎体后下缘上翘47例。椎间隙上下缘骨质硬化41例。椎体后缘游离骨块2例。
2.2 CT扫描结果 腰椎侧弯及生理曲度异常者中32例是侧后型，居于侧弯凸侧，2例居于侧弯凹侧，7例为中央型。椎间隙变窄者中相应椎间盘突出60例，其中椎间盘隙前窄后宽者全部突出。椎体后下缘上翘者中，相应椎间盘突出22例。椎间隙上下缘骨质硬化者中40例相应椎间盘突出。椎体后缘有游离骨块者均见相应椎间盘突出。合并椎体前缘有唇样骨质增生的大多发生于40岁以上患者，大部分患者有外伤史，其中32例相应椎间盘突出。
3 讨论
椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。随年龄增长，出现髓核脱水、变性，弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛等退行性改变，为椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环破裂及髓核突出的外因［3］。本组病例中腰椎侧弯及生理曲弯异常者中CT扫描结果阳性39例，阳性率84.78%。椎间隙变窄者中CT扫描结果阳性60例，阳性率93.75%。其中椎间隙前窄后宽者CT扫描全部阳性，阳性率100%。椎体后下缘上翘者中CT扫描结果阳性22例，阳性率46.8%。椎间隙上下缘骨质硬化者中CT扫描结果阳性40例，阳性率97.56%。椎体后缘有游离骨块者中CT扫描结果均为阳性，阳性率100%。合并椎体前缘有唇样骨质增生者中CT扫描阳性32例，阳性率43.24%。综合以上结果发现：（1）腰椎侧弯者中32例是侧后型突出，30例突出部位居于侧弯凸侧，是骶棘肌痉挛使脊柱处于强迫体位所致［1］。（2）椎间隙变窄，尤其是椎间隙前窄后宽，可以作为腰椎正侧位片提示诊断的重要征象。（3）椎间隙上下缘骨质硬化及椎体后缘有游离骨块也可作为腰椎正侧位片提示诊断的重要征象。（4）上述几个重要征象与教科书［3］所提到的重要征象相一致。
【参考文献】
1 杨建勇，陈伟.介入放射学实践.北京：科学出版社，2002，169-171.
2 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，2003，617.
3 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，436.
作者单位：青海海西，海西州人民医院