急性胰腺炎的CT诊断

【摘要】  目的 探讨急性胰腺炎的CT 表现特征及其应用价值。方法 对30例急性胰腺炎患者进行CT检查，取层厚3 mm，平扫及增强双期扫描。结果 水肿性急性胰腺炎10例，坏死性胰腺炎20例，合并出血6例，并发假性囊肿4例。CT表现为胰腺肿大，密度降低，胰周渗液及并发症。结论 CT是急性胰腺炎最有效的影像诊断方法，增强扫描对胰腺坏死范围、程度、定量、定性的判断有很大价值，有助于临床诊断和治疗。

【关键词】  急性胰腺炎；计算机断层扫描；诊断

急性胰腺炎是急腹症的一种，该病的病因、病理较复杂。因此，急性胰腺炎治疗方法的选择和预后取决于发病早期的严重程度，所以早期正确评价急性胰腺炎的严重程度是治疗中的关键环节。本文目的就是通过探讨CT表现及应用价值，及早给临床提供可靠诊治资料，减少患者的痛苦，降低死亡率，提高治愈率，使患者免受不必要的痛苦。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集我院经临床、实验室检查及手术证实的30例急性胰腺炎病例，全部经CT检查，部分患者做CT随访检查。男10例，女20例。临床有胆道疾患15例，大量饮酒及明显高脂肪饮食史

    7例。表现为不同程度的上腹部剧烈疼痛，血、尿淀粉酶明显增高。17例经手术治疗，13例经保守治疗后痊愈。

    1.2  方法  使用西门子全身螺旋CT扫描机，扫描前禁食，口服2%泛影葡胺溶液，一次屏气启动螺旋扫描。增强扫描用高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂80~100 ml，速率3 ml/s，层厚层距均为3 mm，进行双期扫描。

    2  结果

    2.1  急性水肿性胰腺炎  本组10例，8例胰腺形态呈弥漫性增大，2例为胰头局限性增大，6例密度尚均匀，4例表现为密度不均性降低，有5例胰腺轮廓较清楚，其余5例均较模糊，4例周围脂肪间隙存在，6例消失，无明显液体渗出。

    2.2  急性坏死性胰腺炎  本组20例，胰腺体积明显增大，14例弥漫性增大，5例胰体尾较大，1例胰头部增大，平扫显示有不明显的片状密度减低影，见胰周炎性渗液明显，薄扫见小片状边界不清的坏死灶，胰周脂肪层模糊，肾前间隙及小网膜内见液体潴留。合并出血有6例，除水肿形态轮廓增大改变外，可见小片状高密度区，CT值约60 HU，坏死合并出血见胰周脂肪间隙消失，肾旁间隙见多条增厚且模糊的筋膜影。合并假性囊肿4例，假性囊肿呈低密度囊性影。

    3  讨论［1~5］

    3.1  急性胰腺炎的病因  急性胰腺炎是一种自身消化性疾病，其发病原因很多，胆源性疾病（胆石症）、大量饮酒、高脂餐、暴饮暴食、十二指肠梗阻、感染、手术、药物等均可引起本病。本组资料表明胆石症是本病的主要病因，占56%。

    3.2  急性胰腺炎的临床、CT表现的病理基础  在单个或多个病因的作用下，致胰腺导管梗阻，胰液释放入间质，激活蛋白酶原为胰蛋白酶，而引起胰腺的自身消化引起胰腺、胰周组织非特异性炎症，导致腹腔及腹膜后液体聚集，严重时胰腺组织发生坏死，间质小血管壁坏死时引起出血。

    3.3  急性胰腺炎的CT表现

    3.3.1  早期胰腺表现  局限性或弥漫性体积增大，轮廓饱满，密度低于正常胰腺。随着病情的发展，胰腺周围脂肪间隙消失，可见渗出影。胰周筋膜增厚、模糊使胰腺轮廓不清。胰腺坏死呈小片状、片状低密度影。出血则为高密度影，CT值50~60 HU，坏死区的大小范围、出血的多少是估计预后、制订治疗方案的可靠依据。胰腺肿大、坏死、出血是急性胰腺炎的直接征象。

    3.3.2  急性坏死性胰腺炎的间接征象  （1）腹水:常表现为腹膜腔及网膜囊的积液，是胰腺渗出的结果。（2）胸腔积液：CT扫描时坏死性胰腺炎患者可见少量胸腔积液，可能系急性胰腺炎全身中毒反应导致胸膜反应，胸膜腔内的少量渗出，随着胰腺炎的消退、好转而逐渐消失。

    3.3.3  CT增强扫描  在诊断急性坏死性胰腺炎中CT增强扫描有十分重要的价值。本组病例中30例均行增强扫描，胰腺内见小片状低密度无强化区，提示胰腺坏死。平扫时呈低密度区，增强扫描呈轻度强化者，提示弥漫性水肿存在。而坏死脓肿形成时增强扫描呈环形强化。假性囊肿增强扫描时无强化呈低密度囊性影。

    3.4  鉴别诊断  依据胰体增大多数呈弥漫性而不是局限性，可与肿瘤鉴别。如病灶呈局灶性增大及脂肪层模糊，应与胰腺癌鉴别。后者呈分叶状不规则肿块，一般密度混杂，胰管扩张；而小部分慢性胰腺炎可局部增大，但一般有急性胰腺炎的病史，胰管不均匀扩张，可合并假性囊肿。

    总之，CT 对急性胰腺炎的诊断敏感性高，积极早期的CT检查是确诊急性坏死性胰腺炎最有效的影像诊断方法，它不仅可以显示胰腺自身肿大、坏死、出血，还能够显示胰外的腹腔、腹膜后腔以及肾筋膜的受累情况，增强扫描对胰腺坏死范围、程度、定量、定性的判断有很大价值，有助于临床诊断和治疗。

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作者单位：上海，上海市杨浦区中心医院放射科