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【摘要】 目的 探讨急性阑尾炎超声诊断的临床应用价值。方法 对91例急性阑尾炎的病例采用彩色多普勒超声诊断仪检查分析，并获得超声诊断结果。结果 超声检查的本组91例急性阑尾炎患者均经手术和病理结果证实阑尾炎。结论 超声检查对急性阑尾炎患者的诊断有重要的价值，为临床选择治疗方案提供了重要依据。
【关键词】 阑尾炎；超声检查
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，急性阑尾炎发病的重要因素是阑尾梗阻和细菌感染，临床以转移性右下腹痛和全身感染中毒症状为主要特点，主要体征为右下腹麦氏点压痛和反跳痛。近年来随着高频探头广泛应用，对急性阑尾炎的诊断起了重要作用，可显示肿大的阑尾及周围情况。目前超声检查是诊断急性阑尾炎的主要检查方法之一，本组对经超声检查的91例急性阑尾炎进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组91例患者均为我院2005年5月~2008年4月门诊或住院患者，男48例，女43例，年龄10~65岁，平均31岁。所有患者均有不同程度的右下腹部疼痛病史，术前均经超声检查，其中83例诊断为阑尾炎，并经手术及病理证实，另8例因肠气过多或周围肠管扩张积液，超声检查未显示确切阑尾炎声像图表现。
1.2 仪器 采用美国GE LOGIQ 5和GE LOGIQ 500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz及5~10 MHz分别扫查。
1.3 方法 患者取仰卧位，膀胱适度充盈，尽可能使腹肌松弛，先常规用3.5 MHz低频探头对腹部进行大面积扫查，发现阑尾区异常回声后，再用5~10 MHz的高频探头仔细扫查：阑尾位置，形态，大小，
内部回声，阑尾壁厚及周围情况。阑尾区局部适当加压，能提高阑尾的显示率。对位置较深的，范围较大的，应采用3.5 MHz低频探头进行检查。
2 结果
本组83例病例声像图表现为（1）52例急性单纯性阑尾炎声像图显示：纵切面可见增粗的阑尾呈低回声盲管状结构，直径>7 mm，形如蚯蚓状或手指状，管壁增厚，横切面呈靶环状。（2）17例急性蜂窝织炎性阑尾炎声像图显示：阑尾明显增粗，轮廓不清晰，纵切面呈腊肠形或管形，壁增厚，回声增强，内部呈不均匀低回声，横切面呈强弱相间的环形，少数病例阑尾腔内可见粪石回声。（3）9例坏疽性及穿孔性阑尾炎声像图显示：阑尾内膜面的黏膜及黏膜下层的强回声不连续，不规则，甚至回声中断，阑尾形态失常甚至消失，阑尾外周出现一线状暗区包绕阑尾，或者阑尾外周可见边缘不规整的低回声包块，内有强回声的光斑或光团回声，部分病例存在不同程度的腹腔积液，右下腹部及盆腔内可见不规则的游离液性暗区。（4）5例阑尾脓肿声像图显示：阑尾的形态无法辨认，病变区内部呈不均匀杂乱的低回声，形态不规整，阑尾腔内如有粪石、气体呈强回声，后方常伴有声影。91例阑尾切除术后病理报告结果为：急性单纯性阑尾炎56例；急性蜂窝织炎性阑尾炎20例；坏疽性及穿孔性阑尾炎10例；阑尾脓肿5例。
3 讨论
本组91例中有83例超声检查显示阑尾炎，显示率为91.2％。近年来，随着高分辨率超声仪的应用，使超声在诊断阑尾炎方面得以普及。正常情况下，阑尾长为5~7 cm，直径约5 mm［1］，超声检查难以显示。只有在阑尾腔内有粪石、虫卵、积液、阑尾化脓、梗阻及穿孔时，超声检查才能准确地观察阑尾及其周围组织情况，提示阑尾有无肿大及脓肿形成等。对于个别肥胖、中晚期妊娠、异位阑尾、阑尾结肠后位并伴有肠胀气严重患者，应当采取一些补救措施，包括更换探头频率、改变体位、扩大扫查范围、利用探头加压或推挤肠管等，若仍未能获得满意的阑尾炎声像图，此时应注意急性阑尾炎的间接征象［2］，腹腔积液、肠系膜淋巴结肿大、局部肠管扩张等。本文结果表明：急性阑尾炎具有一系列特征性声像图表现，探查时在右下腹部阑尾区，经多切面仔细扫查，显示阑尾的位置，推测阑尾病变的病理类型及病情程度，可协助临床选择治疗方案和确定手术方案，提高手术成功率。
对右下腹部阑尾区不能发现病变时，应扩大扫查范围，必要时适度充盈膀胱，与右侧输尿管中下段结石、右侧输卵管妊娠破裂、右侧黄体破裂、右侧卵巢蒂扭转等疾病相鉴别，为右下腹部疾病的鉴别诊断提供可靠的依据。因此，超声检查对急性阑尾炎的诊断有重要的价值，为临床选择治疗方案提供了重要依据。
【参考文献】
1 叶舜宾.外科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1994，282.
2 潘尹，金慧佩，王海，等.超声检查对小儿阑尾炎的诊断和临床分型的价值探讨.中国超声医学杂志，2003，19（11）:842.
作者单位：浙江玉环，玉环县人民医院B超室