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【关键词】 超声检查；结核，肝
肝结核临床上少见，常为全身结核病的肝脏表现。可有慢性低热、食欲不振、消瘦等，但缺乏典型症状，临床诊断较困难。肝结核病变大多分布在肝实质区和门脉区内，愈合后往往不留痕迹，有时则纤维化和钙化，组织和病理检查如未在病灶中找到干酪样变或结核菌，则甚难与结节病、布氏杆菌病、梅毒、麻风、传染性单核细胞增多症、真菌等所致的肉芽肿区别。现将我院收治的1例总结如下。
1 病历摘要
患者男，34岁。无明显诱因持续右上腹不适1年，无发热，无腹胀，无恶心、呕吐，无皮肤黄染，血常规检查正常，肝炎病毒标志物检查阴性，肝功检查总胆红素、直接胆红素、间接胆红素值均高于正常值。
该患者两年前患肺结核，现已治愈。门诊超声检查，肝右叶上段见约3.3 cm×2.9 cm大小不均匀中低混合回声团，边界清晰，周围无声晕，突出肝表面（图1）。肝静脉显示清晰，门脉系统无扩张，肝内血流良好。超声提示：肝内中低混合回声团，性质待定？外院CT检查：肝囊肿？行手术切除，术中见S6膈面3.5 cm×3.0 cm大小黄色肿物，边界尚清，无包膜，其内为干酪样物质，诊断为肝结核。
2 讨论
肝结核临床上非常少见。胆汁可抑制结核菌的生长，加之肝脏的再生与修复能力强，肝结核的病变趋向于自愈。肝结核往往缺乏肝脏疾病所特有的临床表现。肝结核多通过血路播散（肝动脉、门静脉），也可通过淋巴或直接蔓延，在肝内形成广泛的粟粒或孤立的结核结节，并可累及胆道。基本病变图1 肝右后叶上段中低混合回声团
是结核性肉芽肿，干酪样病变只在少数融合的结核结节中见到。肝结核可分为三型：（1）粟粒型，占80%，是全身性结核血源播散的一部分。（2）结核瘤型（巨结节型），较少见，由较小粟粒结节融合而成孤立性或增殖性结核结节（12%），中央干酪坏死后，形成脓肿（7.6%）。（3）肝内胆管型（结核性胆管炎），罕见，占0.4%，可能由于干酪样物质自门脉系破入肝内胆管引起［1］。
本病大多数起病缓慢，患者以青壮年居多，女性略多于男性，多数有肝外结核（不一定能找到）。肝结核临床表现缺乏特异性，且常为肝外结核的症状所掩盖，临床诊断十分困难。为提高此病的发现率，凡遇有原因不明的、持续性肝区疼痛、压痛者要警惕肝结核的可能性大。肝结核声像图表现无特异性，仅靠超声征象很难与肝囊肿鉴别，应结合病史、实验室检查和其他影像检查诊断，但确诊有赖于肝穿刺活组织检查，发现特征性结核性病理变化和抗酸杆菌。本病形成脓肿则考虑手术引流或肝叶切除术，一般预后良好。
【参考文献】
1 上海医科大学.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1995，253.
作者单位：辽宁沈阳，辽宁省糖尿病治疗中心