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【关键词】 胆囊癌；误诊；原因
胆囊癌是胆道最多见的恶性肿瘤，多发生于50岁以上的女性。胆囊癌的患者常被胆囊结石、胆囊炎等疾病的症状掩盖，发病隐匿，故有相当一部分患者漏诊、误诊，待做出正确诊断时，患者已发现肝脏侵犯或远处转移。为了提高胆囊癌的早期诊断率，提高患者术后生存率，尽量减少CT诊断中的漏诊及误诊，笔者总结多年工作中的一些体会，认为造成胆囊癌漏诊、误诊的原因主要有如下几种。
1 造成胆囊癌误诊、漏诊原因
（1）胆囊癌通常与胆囊结石同时存在，部分医生只注重结石而忽视了仔细观察胆囊壁的情况，再加上临床症状支持胆囊结石、胆囊炎的诊断，故易漏诊、误诊。（2）早期胆囊癌，由于病变较小，特别是小于1 cm的病变，且位于浅肌层，增强扫描改变亦不明显，对于这一类患者，宜做薄层扫描。（3）混合型胆囊癌，因为到了胆囊癌晚期，癌肿占据了整个胆囊腔，且大多已发生周围组织结构侵犯及远处转移，
CT扫描图像上很难找到胆囊，这种情况易误诊为肝癌或胆管癌等。因此，当CT扫描见不到胆囊，相反在胆囊区见到不规则软组织肿块时，应高度怀疑胆囊癌。（4）胆囊癌穿孔致肝脓肿，临床产生寒战、高热中毒症状，CT显示肝脏厚壁脓肿，增强后环形强化，胆囊体积增大，模糊不清，易误诊为肝脓肿并胆囊炎。此时我们要着重看胆囊壁增厚的情况，如果为局限性增厚，黏膜层破坏，则考虑为胆囊癌，相反胆囊壁弥漫均匀增厚，内壁光滑，黏膜完整，则提示胆囊炎诊断。（5）怀疑胆囊癌的患者，扫描前应服用2%泛影葡胺300 ml，使胃、十二指肠内充盈造影剂，有利于区分胆囊解剖结构，帮助诊断。（6）胆囊癌一般呈轻、中度强化，有条件的可采用动态增强扫描，有利于病变的诊断。
总之，要做到对胆囊癌诊断不漏诊、误诊确实较难，以上只是笔者工作中一些肤浅的体会，尚需进一步探讨和总结。
作者单位：江西万载，万载县人民医院 江西万载，万载县中医院