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【关键词】 羊水过少；脐带绕颈；超声诊断
羊水过少、脐带绕颈对胎儿、新生儿危害极大，随着产前超声检查的普及，羊水过少、脐带绕颈受到较多关注。及早评估羊水及有无脐带绕颈、合理结束妊娠，降低了围产儿死亡率。现回顾性总结2007年3月~2008年8月在我院分娩的364例孕妇的临床资料并分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组孕妇年龄21~35岁，平均
24岁，分娩前三天内在我院行超声检查，所有孕妇均在本院分娩，其中剖宫产151例，自然分娩213例。
1.2 诊断方法 （1）应用东芝700A、500A，日立5500彩超多普勒超声诊断仪，凸阵探头3.5 MHz进行产前羊水测量，采用羊水指数法（AFI）计量，参照标准<5 cm为羊水过少，>25 cm为羊水过多［1］。（2）实际羊水测量法：剖宫产时用吸引器收集羊水；阴道分娩时以积血盆置会阴部收集后估计羊水量。以<300 ml为羊水过少，>2000 ml为羊水过多［2］。（3）二维超声在胎儿颈部纵切面出现U形、W形或波浪形压迹，并两侧脐带远端内收，呈项圈样，CDFI示颈部压迹处彩色血流信号，即诊断脐带绕颈（图1、图2）。
1.3 统计学方法 羊水指数与实际羊水量例数比较采用χ2检验，羊水过少与有、无脐带绕颈率间比较采用u检验。
2 结果
超声测定羊水指数与实际羊水量分别测定，羊水过少、羊水正常、羊水过多例数基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。羊水过少有脐带绕颈82例，占脐带绕颈87.2%，羊水过少无脐带绕颈12例，仅占无脐带绕颈12.8%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.1 产前超声测量羊水指数AFI与产后实际羊水量例数对比 见表1。
2.2 羊水量与有无脐带绕颈关系对比 见表2。表1 羊水指数AFI与实际羊水量例数对比 表2 羊水量与有无脐带绕颈对比 注：与无绕颈组比较，*P<0.05
3 讨论
超声诊断脐带绕颈与羊水过少具有很重要的意义，可以协助临床医生决定孕妇分娩的准确方式，减少新生儿死亡率。近年来，随着超声诊断技术的不断提高，测定羊水指数是诊断羊水过少的可靠方法［3］，本组结果与此观点一致，超声羊水测值与实际羊水量无显著差异。本组羊水指数<5.0 cm 94例（25.8%），较文献资料羊水过少发生率4%［2］要高，这可能与我院收治外来人口及农村高危产妇较多有关。正确诊断羊水指数体会：羊水指数几乎是产前羊水量准确估测的唯一方法，相比妇产科产前检查时子宫紧裹胎体感这一临床标准更直接、更准确。但羊水量正常时，超声检查应注意羊水内回声，羊水透声差，见细密光点、光斑漂浮，则提示羊水污染，应提示临床医生加强监护，必要时终止妊娠，提高围产儿存活率。
我院产前脐带绕颈并羊水过少检出率明显增加，可能是由于胎儿脐带绕颈引起脐带受压，影响胎儿胎盘循环、胎盘灌注量不足、胎儿脱水，导致羊水过少；脐带受压后影响胎盘—胎儿血液循环，慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少也可致羊水过少。本组脐带绕颈并羊水过少组82例占羊水过少的87.2%，无绕颈并羊水过少组占羊水过少的12.3%，相比差异显著，且脐带绕颈并羊水过少组均以剖宫产结束妊娠。故笔者认为羊水过少与脐带绕颈具有显著相关性，对超声诊断医师而言，对有脐带绕颈孕妇临产后特别需严密探测羊水指数，及时正确评估羊水量对指导临床至关重要。
由于超声对羊水量、有无脐带绕颈的及时准确诊断，本组新生儿的重度窒息和新生儿死亡率降到较低水平。故在孕前检查时，如估计胎儿已经成熟，应超声排除羊水过少并脐带绕颈，以便及时结束妊娠，改善围产儿预后。
【参考文献】
1 王纯正，徐智章.超声诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2008，428.
2 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，144-147.
3 任杰，王洁.B超对晚期妊娠孕妇的羊水指数与羊水平均深度对比分析.中国超声诊断杂志，2002，3（2）：134.
作者单位：浙江平湖，平湖市中医院