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【关键词】 寰枢椎损伤；电子计算机扫描；诊断
寰枢椎损伤是脊柱创伤中常见的外伤之一。创伤性的寰枢椎不稳可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症。因此，在寰枢椎损伤中能及时、准确诊断是治疗的关键［1］。本资料探讨在诸多的影像检查中，作为首选的CT薄层扫描，在寰枢椎损伤中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1998~2008年38例寰枢椎损伤病例，均有完整的临床资料，男33例，女5例，年龄8~71岁，平均41岁。车祸27例，重物砸伤3例，高处坠落伤8例。
1.2 方法 常规颈椎X线正侧位（23例加摄张口位），所有病例均行常规CT检查。机型:岛津SCT4500 T，GE Hispeed Dual。扫描方法：层厚1~2 mm，层距2~4 mm，基线与寰枢椎基本平行。
2 结果
2.1 临床资料 按Frankle分类系统与外伤性运动神经指标分为四类［2］。A：完全瘫痪，2例；B：不完全瘫痪仅有感觉无随意运动，5例；C：不完全瘫痪有非功能性运动存在，17例；D：有感觉，运动基本正常，可能有异常反射，14例。
2.2 分类 （1）单纯性骨折9例；（2）寰枢关节脱位或半脱位7例；（3）骨折伴脱位22例。
3 讨论
3.1 寰枢椎损伤的定义和损伤机制 寰枢椎损伤是脊柱创伤中较为特殊的一种类型，多属不稳定骨折，轴向压力加上不同程度的屈曲和（或）旋转力作用于头颈部是寰枢椎损伤的主要致病因素，我们知道，寰枢关节是轴承关节，解剖关系复杂而薄弱，它由寰椎前弓与枢椎齿突，寰椎两侧的下关节面与枢椎的上关节面构成。尽管它有齿突尖韧带、翼状韧带、寰椎十字韧带及覆膜等加强，但暴力作用下，特别是寰椎十字韧带（即横韧带）损伤时，齿突仍可后移，常压迫脊髓而导致严重的后果。
3.2 X线平片对寰枢椎损伤的价值 X线平片作为寰枢椎损伤的常规检查，具有重要临床价值，在临床实践中，笔者发现，颈椎正位片因颅骨重叠，不能良好显示寰枢椎的结构，因而颈椎侧位片的价值往往要高于正位，而张口位又是必要的补充。正常的寰枢椎后缘在侧位片上应清晰可见呈完整的弧形，椎体后缘线断裂移位或成角均属异常。枢椎齿突与寰椎前弓间隙成人小于2 mm，儿童小于4 mm。张口位齿突与寰椎两侧侧块正常时也多不对称（75%），若两侧不等距相差1 mm以上或一侧侧块外缘超出枢椎同侧椎体缘2~3 mm可认为脱位。也有学者认为在标准张口位和左右各偏10°角投照，仍显示同侧增宽的可认为脱位。
3.3 CT对诊断寰枢椎损伤的价值 常规横断面扫描已广泛应用于颅颈交界区的正常解剖研究和病变的诊断，CT对寰枢椎损伤中的诊断价值很高，有时可作为首选检查方法，这是因为（1）方便：不需要变换患者体位即可进行检查，这对上颈段外伤患者尤为重要。（2）清晰：CT能清楚显示骨折部位和脱位方向，以及对椎管、脊髓、椎间盘、神经根的受损情况。（3）重建技术：正确地应用重建技术进行图像的后处理是获得较为理想CT片的一个重要环节。齿状突骨折在没有合并寰枢关节脱位的情况下，普通X线平片往往观察不清，常规轴位CT对于横行骨折的显示也不满意，MSCT的MPR对水平方向的骨折、骨折碎片入椎管、椎体滑脱移位、成角畸形均可清晰显示。有部分学者认为，在薄层扫描的基础上完成的三维重建，具有X线平片常规位置的诊断价值。
3.4 X线平片和CT扫描的限度 X线平片显示寰枢椎关系较为直观，但因其复杂的解剖结构的重叠加上患者的被动体位有时很难达到满意的效果。及时合理应用CT扫描无疑是一种方便快捷的检查手段，但是普通轴位CT缺乏整体性。有时对齿突骨折和寰枕融合或者关节半脱位难以判断，特别是齿突骨折线与扫描基线平行而又没有骨折移位时，确实给诊断带来了困难［3］。螺旋CT的多平面三维重建的应用，极大地弥补了此不足，否则单凭轴位扫描容易漏诊或误诊。然而，CT对脊髓、韧带等软组织受损情况的显示远不如MRI清晰［4］。
总之，寰枢椎损伤的影像诊断应将CT扫描和X线平片有机结合起来，必要时做MRI检查，将各项检查结果对比研究、综合分析，才能快速准确地做出诊断，为临床治疗提供依据。
【参考文献】
1 朱晓慧，陈金花，余日胜.螺旋CT重建技术在寰枢椎损伤诊断中的价值.浙江创伤外科，2005，3：208-209.
2 肖建如，侯铁胜，陆永坚.PAF受体拮抗剂治疗颈髓损伤的早期观察.第二军医大学学报，1998，12：19.
3 袁慧书，吕兴隆，王超，等.CT多平面重建技术在寰枢椎病变诊疗中的应用.中国医学影像技术，2002，18(11)：1139-1140.
4 唐秉航.多层螺旋CT原理和临床应用.成都：电子科技大学出版社，2003，198.
作者单位：浙江建德，建德市第三人民医院放射科