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【摘要】 目的 分析弥漫性特发性骨质增生症（DISH）的特征性X线表现及进一步提高对本病的认识。方法 收集近5年来20例DISH患者，均行常规颈、胸、腰段正侧位摄片及跟骨侧轴位、膝关节正侧位摄片，其中2例颈椎行左右斜位摄片。结果 病变部位以胸腰段(T11～L5)为多见，有12例占60%，颈段(C4～C7)4例占20%，跟腱及股四头肌腱各2例分别占10%。X线均表现为韧带、肌腱广泛骨化或钙化，椎体边缘及肌腱附着处骨质增生、硬化，而骶髂关节间隙、椎小关节间隙及椎间隙正常。结论 DISH是一种广泛累及脊柱及其他部位(如髂骨、跟骨、髌骨等)，以韧带、肌腱钙化、骨化为特征的骨病，常规X线摄片对本病有较高的诊断价值。
【关键词】 骨质增生症；X线诊断
弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH)是一种主要累及脊柱以外，还可累及其他部位，以韧带骨化、钙化为主要表现的骨病，临床上较多见，现就收集的20例DISH典型X线表现进行分析并与易混淆的其他病做出鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例患者，男14例，女6例，年龄38～75岁，平均56.5岁，主要临床表现为颈肩痛、腰背痛及足底、膝关节痛。8例活动受限，双上下肢麻木，其中1例有类风湿关节炎病史，1例有糖尿病病史。
1.2 方法 全部患者均采用岛津1000 mA X线机行常规脊柱(C.T.L)正侧位摄片，腰椎包括双侧骶骼关节，足跟骨侧轴位及膝关节正侧位片。
2 结果
2.1 部位以脊柱多见 胸腰段（T11～L5）12例占60%，颈段（C4～C7）4例占20%（其中颈腰段有1例），跟腱及股四头肌腱各2例分别占10%。
2.2 典型X线表现 脊柱椎旁韧带及前纵韧带钙化，椎体不同程度骨质增生、硬化，骶韧带与椎体间存在间隙，累及4个椎体有10例，4个以上椎体的有6例，以腰段前纵韧带骨化为著，厚约1～18 mm，骶髂关节间清晰，椎小关节无增生，椎间隙未见狭窄征象，跟腱及髌上韧带（股四头肌腱）分别呈不规则条片状钙化，关节间隙无狭窄。
3 讨论
DISH为一种主要广泛累及脊柱以外，还可累及骨盆、跟骨、髌骨等处，以韧带、肌腱纤维的骨化、钙化及在骨骼附着部有新骨形成为特征的一种骨病［1］。目前病因不明，1975年Resnick系统总结此病的X线表现，并命名为DISH［2］。曾有文献报道胸椎（T7～10椎体）最常累及［1］，而本组病例仅下胸段（T10～12椎体）累及，而以腰段为著。本病以中老年人多见，临床症状主要以疼痛就诊而发现，各项实验室检查均正常，故此病诊断主要依靠X线检查。
3.1 DISH的诊断标准［1］ （1）至少在连续4节椎体的前或前外侧有钙化和骨化；（2）椎间盘相对完好；（3）无椎弓关节骨性强直、骶髂关节侵犯、钙化或骨性融合；（4）合并后纵韧带骨化（OPLL）或椎体后缘增生、硬化，而OPLL较少见［3］。本组病例均有颈、胸、腰段及其他部位（跟腱及股四头肌腱）不同程度钙化，而间隙相对正常，椎体前外侧缘钙化呈跨越椎间隙性改变，于椎间隙处骨化局限性前突，主要由于韧带纤维环退变、骨化及椎间盘前突至骨化韧带内所致。而文献报道胸段韧带钙化左侧少见，是由于降主脉的走行略偏于脊柱的左侧，且不停搏动，不利于钙化或骨化［4］，本组病例符合文献报道。近年来由于CT的普及应用，对许多钙化，如黄韧带、棘上韧带、棘间韧带等的退变、钙化提供了更多的诊断依据，对本病也有了更多的认识和了解。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 强直性脊柱炎 多见于青年人，病变最先侵犯骶髂关节，逐渐向上蔓延，椎体呈方形。椎小关节模糊，椎旁韧带广泛骨化且薄而平，呈竹节状改变。
3.2.2 退行性骨关节病 病变主要累及椎小关节及关节（椎）间隙，骨质疏松，椎间盘退变，可见许蒙结节，而无广泛韧带钙化。因多见中老年人，二病可并存。
3.2.3 氟骨症 主要表现骨密度增高，也可见骨质增生及韧带骨化，结合临床，不难鉴别。
3.2.4 其他 后纵韧带钙化还需与椎体后缘骨内软骨结节及椎间盘钙化等鉴别，结合临床及X线征象，不难做出鉴别诊断。
【参考文献】
1 陈炽贤.实用放射学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001，1027-1029.
2 Resnick D，Guerra J，Robinson CA，et al.Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis:Forestier′s disease with extraspinal manifestations.Radiology，1975，115:513-52.
3 孟家晓.弥漫性特发性骨质增生症36例X线及CT分析.现代中西医结合杂志，2000，13（7）:1255-1256.
4 邵成喜，宋宜波.弥漫性特发性骨质增生症的临床与X线诊断.医学影像学杂志，2005，15（7）：621-622.
作者单位：云南楚雄州，楚雄州人民医院影像科MRI室