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【关键词】 骨折；髋骨；误诊
髋部解剖结构复杂，重叠遮盖部分多容易造成漏诊。经过对我院2005年3月~2008年10月因髋部外伤来院就诊的458例患者的CR及CT平扫情况总结和分析，男235例，女223例，年龄16~82岁，骨折217例，漏诊8例（后经加摄不同体位片及CT平扫复查证实）。髋部骨折好发于股骨颈及粗隆间一般CR片诊断不困难，但是对于髋臼及耻、坐骨及骶髂关节等处骨折容易误诊和漏诊，经过分析，笔者认为漏诊误诊原因主要有以下几点。
1 原因分析
1.1 由于髋部骨折的自身特点 对于股骨颈无移位骨折，在常规骨盆前后位片上不易发现需加摄外
展位才能显示，CT平扫如层厚1 cm，较厚，骨皮质连续性中断也不易诊断。
1.2 髋部解剖结构的特殊性易致漏诊、误诊 髋部解剖结构复杂，由股骨头、颈、粗隆间、髋臼等，单纯的骨盆后前位X线片中不易观察，因受到较厚的软组织、肠道气体干扰，不易观察到髋臼及股骨头骨折。
1.3 患者外伤因素 创伤、疼痛等精神因素使患者不能配合斜位及各种特殊位置X线检查。因此，细微骨折、结构紊乱及髋臼、骶髂关节等处重叠部位容易漏诊。
1.4 临床定位不准确、临床资料不全 由于患者疼痛及受伤部位面积大，定位不准确，不具体，致使查体及病史资料不全，无临床诊断或定位诊断，如髋臼部骨折定位至股骨颈骨折。
1.5 阅片不仔细或思维方向不对 不能做到按顺序仔细观察，在髋部骨折中有其他部位的合并骨折，如只注意某一处骨折而忽视了其他相邻部位的骨折，或者只注意到明显骨折而忽视了无移位的骨折，都会导致漏误诊。
2 讨论
为了减少漏误诊、明确髋部是否有骨折及明确骨折类型，有利于临床制订合理的治疗方案，我们应做到以下几点：（1）熟练掌握髋部X线解剖，加强对髋部X线解剖的认识，掌握髋部不同类型骨折的X线表现特点，是减少漏误诊的基础。（2）针对临床提供的病例资料不够全面的，应进一步明确病史、外伤部位、外伤性质及疼痛点、做到更有针对性的检查。（3）对X线疑有髋臼及股骨头骨折的根据其结构特点，采用多角度投照方法。髋臼骨折虽然相对少见，但由于波及的是负重关节，因而具有重要的临床意义。单纯骨盆前后位片可能较难发现髋臼骨折，除加摄外展位及髂骨斜位外对疑有髋臼骨折的患者均应及时行CT检查，既可以明确是否有髋臼骨折，又可观察确定髋臼壁骨折的范围，也可以看到X线片上不能看到的模糊骨折片是否游离于髋关节内。对于较大的骨折片有望通过手术取出，故CT有助于决定是否需要手术治疗。（4）提高骨盆平片的质量。掌握合适的投照条件，经CR系统调节出理想的窗宽、窗位，骨盆前后位平片可疑有股骨颈骨折时应加照外展位。（5）注重复查，对可疑股骨颈骨折但X线及CT检查均无阳性而临床症状明显者，应于1周后再复查，以提高股骨颈骨折的检出率。
结合以上几点，作为基层医院的放射科医生应为髋部骨折患者减少患者痛苦，为临床医生治疗方案的确定提供可靠依据，以提高髋部骨折的诊断率。
作者单位：辽宁大连，大连市旅顺口区中医医院放射科