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【摘要】 目的 观察总结干燥综合征消化道X线改变。方法 对确诊为干燥综合征的298例患者在胸腹联透后，服钡进行消化道检查。结果 总结出辅助与重要X线征象11种。结论 认识干燥综合征消化道X线表现有助于提高对该综合征的诊断率。
【关键词】 干燥综合征；胃肠道；放射摄影术
干燥综合征（siopen syndrome）为一种慢性炎性自身免疫调节障碍性疾病。1933年由瑞典眼科医生Sjgren首先报道，主要侵犯唾液腺和泪腺，由于腺组织受腺细胞和浆细胞浸润而呈进行性破坏，导致唾液和泪液减少，出现口眼干燥。本病有三种形式，（1）原发性：为单纯口眼干燥而无其他免疫异常；（2）继发性：伴类风湿性关节炎或其他结缔组织疾病者；（3）伴良性或恶性淋巴组织增生者［1］。
本病病因尚不十分明确。目前认为自身免疫性疾病。病理改变早期在腺体，具有大量淋巴细胞。网状细胞和浆细胞浸润；晚期腺萎缩、腺管上皮细胞增生、管腔狭窄甚至闭塞，其周围被淋巴细胞包围［2］。
自1992年笔者对干燥综合征病例进行了消化道的X线研究，多年来我们观察确诊病例298例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 （1）对12例已确认的继发性干燥综合征的患者，进行一般的胸腹联透后服钡进行消化道的检查。（2）正常胃肠透视3356例患者，诊断171例；从常规胸透时顺便观察腹部认为有本病可能者，再做钡餐检查420例，确定本病94例；省内外前来检查36例中有33例确诊干燥综合征，其余3例诊断为白塞病，共计298例，其中伴有关节炎者3例；伴腮腺肿大者4例；伴胰腺炎者9例；伴泌尿系病变11例；伴胆囊炎者2例；伴贫血与脾大28例；多发淋巴结肿大3例。
1.2 性别与年龄 男性略少于女性，女181例，男117例，年龄6~88岁，以20~40岁最多见。
1.3 临床症状 全组298例干燥综合征患者中除7例外，其余所有病例都有头痛、头晕或记忆力下降；口、咽、眼干燥占100%；关节痛111例；咽下困难23例；手足及四肢易冷8例；皮肤瘙痒3例；有皮肤硬结5例；皮肤干多屑1例；腹泻10例；便秘25例；胃区胀满和痉挛样疼痛37例，心悸9例；呼吸困难和胸闷12例。
1.4 异常X线改变
1.4.1 胸腹部常规透视检查
1.4.1.1 胸部改变 （1）肺纹理略粗14例；合并肺部继发感染20例。（2）心脏多数为中间型或二尖瓣型。
1.4.1.2 腹部改变：（1）胃泡大，与膈肌间距正常或减少；（2）胃颈部变平或消失；（3）胃泡与胃体大弯侧结肠脾曲充气或胀气者占100%，肠气体与胃区重叠在一起呈环线表现者较少31例，占10.4%。
1.4.2 钡餐X线检查所见 （1）口咽部：全部病例口咽部都有钡剂存留时间过长和患者咽下功能障碍，梨状窝上提收缩减弱。（2）食管钡下流缓慢，常在钡剂进入一、二组小肠以后再重新观察食管仍能见到食管黏膜沟钡剂存留。（3）胃体部黏膜纤细或正常（胃镜检查均报告为浅表性胃炎）胃黏膜增粗者仅9例，占3%。（4）胃潴留液减少164例，占55%，我们观察到凡胃有少到中等量潴留者，多因幽门痉挛所致，合并胃窦炎者38例，占12.8%。（5）十二指肠球或球后溃疡285例，占95.6%。（6）小肠营养不良的各种X线表现222例，占74.5%，便秘者多有小肠运动过速的改变。
2 典型病例
例1，女，37岁。患者在他院按摩胰腺炎治疗4个半月，相继出现泌尿系感染症状，尿检各项阴性，来我科胃肠透视所见，两侧肺部为纹理略增粗，心脏呈中间型，胃泡大，颈部消失加宽，胃体上2/3充气扩张，胃体与胃底左侧结肠脾曲胀气，钡在咽部停留至全部胃肠检查完毕；食管下流缓慢；胃黏膜纤细；潴留液少；十二指肠球变形刺激性改变；前三组小肠运动过速，呈分节和沉淀状充盈，回肠末段风干肠样形态，运动缓慢，X线诊断干燥综合征，中药治疗1周所有症状消失，并带中药回当地服用。
例2，男，40岁。3年前曾在某院诊断为胃癌，3个月后又行胃镜检查在胃体发现浅表性胃炎改变外，余无异常改变，7个月前患者因腹股沟淋巴结肿大疼痛、尿频和排尿困难进行检查，泌尿科医生诊断前列腺炎和淋巴结炎，继之又有淋巴结区结核、腹股沟综合征，泌尿系统感染、结肠炎、神经官能症等诊断，1999年6月4日来我科胃肠透视诊断为干燥综合征（考虑为结缔组织增生成淋巴瘤型）。次日服用地塞米松（每次1.5 mg），日后淋巴结肿大缩小，疼痛减轻，腋下淋巴结亦有明显缩小，疼痛减轻，4日后全部淋巴结已摸不到。
例3，女，59岁，患口、眼干燥22年，相继出现双眼视力不清，同时全身多关节疼痛及淋巴结柱状肿痛，多医院均未确诊，9个月后腕、腋等处淋巴结肿大流出白色无味稠厚物。X线片骨关节无异常改变，以后服中药治愈。但口、眼干和关节痛仍旧，并出现心悸、呼吸困难以及头晕、嗜睡等改变，1999年8月来我科胃透诊断为干燥综合征，但患者一直按慢性支气管炎、肺气肿、肺感染、肺心病、心衰等治疗，治疗至2001年3月死于肺性脑病。
例4，女，54岁，5年来双肺反复感染、患慢性支气管炎、肺气肿8年、胃寒14年，胸背痛15年，口、眼干燥16年，少汗、皮肤痒10年，白带等分泌物增多14年，1999年5月30日疑右肺门占位性病变来我科行断层CT扫描，明确为扩张的右下肺动脉，6月3日因长期胃不适行胃肠钡餐检查诊断为干燥综合征（继发型），患者患甲状腺瘤切除，13年来经常头晕、消瘦、记忆力不佳、服中药治疗2周，上述症状明显好转又继续服中药治疗。
例5，女，48岁，因腰痛及后背痛，在外院诊断为泌尿系感染，行泌尿系造影未见异常，因见肠管及胃区大量积气，做胃肠X线诊断为干燥综合征。该患口眼干14年，少汗，皮肤干燥，全身瘙痒（以下肢为主），雷诺现象，稀便与便秘交替（以稀便为多），后背及腰痛7年，确诊后用中药治疗明显好转。
3 治疗
对本综合征的治疗，文献报道多采用激素类药物治疗，中药治疗比较少［3］，笔者诊断的病例全部用中药治疗，效果甚佳，未见毒副作用，对远期治疗前景可观。
4 讨论
以往未见到有关X线检查诊断干燥综合征的文章，笔者自1992年初开始，对已确认的12例口眼干燥关节炎综合征患者，进行消化道X线征象的观察研究，至今已从实际工作中总结出一套完整的X线征象，可供放射线诊断工作者参考。笔者认为本病实际上并不少见，只因为它是一种特殊的综合征，临床表现为多系统症状，加之起病与发病都十分缓慢，故不易被患者或医务人员重视，本病存在着潜在的危害性，其早期诊断应作为我们研究的重点。
对干燥综合征的治疗，中药疗效虽缓慢但远期疗效甚佳。本组中药的近期疗效已较好，笔者认为中药治疗应进一步开发。
【参考文献】
1 上海第一医院.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1952，802.
2 秦万章，王侠生.口、眼干燥、关节炎综合征（Sjgren氏综合征）.国际皮肤性病学杂志，1979，（2）：61-65.
3 葛民泽.干燥综合症25例临床与免疫学分析.中华内科杂志，1980，1：3-7.
作者单位：1 153000 黑龙江伊春，伊春市伊春区高潮社区放射线科 2 黑龙江伊春，伊春市金守志中医诊所