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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对心房异常的诊断价值。方法 对临床拟诊为心脏病的13例患者进行彩色多普勒超声检查。结果 13例患者中，彩色多普勒超声诊断单心房3例；左侧三房心6例；右侧三房心3例；四房心1例。3例单心房患者中，1例合并室间隔缺损。6例左侧三房心患者中，4例副房与真房间通过交通口相交通；2例副房与真房间无交通口。3例右侧三房心中， 1例合并右冠状动脉窦瘤破入右室。1例四房心患者的两副房间无房间隔回声，组成共同副房。13例患者，均经上级医院进一步检查或手术证实。结论 彩色多普勒超声检查心房异常，准确、无创。不仅能了解其解剖结构、合并症，还能了解其血流动力学特点，对临床制订治疗方案具有重要的指导作用。
【关键词】 彩色多普勒超声检查；心房异常
随着彩色多普勒超声的普及应用，越来越多的心房异常被检出。本研究总结了我院2004年2月~2007年12月检出的13例心房异常患者的彩色多普勒超声表现，以探讨彩色多普勒超声对心房异常的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究13例患者中，男4例，女9例。年龄7天~71岁。<1岁7例，1~15岁4例，>15岁2例。以发现心脏杂音要求超声检查者6例，以口唇紫绀就诊者3例，以心慌、气喘就诊者2例，以惊厥就诊者1例，偶然发现1例。
1.2 方法 使用GE Vivid-3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.5~3.6 MHz。患者常规取45°左侧卧位，多切面扫查胸前区，必要时坐位胸骨上窝扫查或仰卧屈膝剑突下扫查。对不合作的患儿，在药物诱导睡眠状态下检查。
2 结果
13例患者中，彩色多普勒超声诊断单心房3例，左侧三房心6例，右侧三房心3例，四房心1例。3例单心房患者中，2例为双侧房室瓣，其中1例合并室间隔缺损，收缩期可见左向右红色分流束；1例为共同房室瓣，收缩期于心房侧可见反流血流信号。6例左侧三房心患者中，4例副房与真房间通过交通口相交通；2例副房与真房间无交通口，可见副房与真房间通过房间隔缺损相交通。3例右侧三房心中，1例合并右冠状动脉窦瘤破入右室，彩色多普勒血流显像可见源于窦瘤破口处的五彩镶嵌血流束。将取样容积置于窦瘤破口处，可探及双期连续性高速血流频谱。1例四房心患者的两副房间无房间隔回声，组成共同副房。舒张期可见共同副房内的血液分别通过两侧隔膜上的交通口流入两侧真房，再经二尖瓣口及三尖瓣口进入左心室及右心室。13例患者，均经上级医院进一步检查或手术证实。
3 讨论
单心房指房间隔完全缺如。因房间隔的第一隔及第二隔均未发育，无房间隔的痕迹，故又称二室三腔心［1］。彩色多普勒超声检查时，舒张期见单心房内的血液分两束分别通过二尖瓣口及三尖瓣口进入左室及右室。通过彩色多普勒超声的检查，可了解肺循环的阻力情况。肺循环阻力低者，三尖瓣口流量大，血流速度快，血流显色明亮；而二尖瓣口的血流量小，血流速度慢，血流显色暗。肺循环阻力高者，二尖瓣口血流量大于三尖瓣口血流量，且显色强于三尖瓣口血流。本研究3例单心房中，有2例肺循环阻力较低，1例肺循环与体循环阻力接近。彩色多普勒超声检查，还可了解有无其他合并症。本研究中1例超声检查时，可见合并有室间隔缺损，收缩期可见左向右红色分流束。
三房心是指一侧形态学左心房或右心房被纤维肌肉隔膜等异常结构分为两部分，形成两个腔室，即两侧心房共有三个腔室［2］。三房心相对较多见，本研究13例患者中，三房心患者9例。其中左侧三房心6例，右侧三房心3例。
胎生期心房背侧向外突出形成肺静脉共干，此共干和四个肺静脉干会合并连通。胚胎后期原始固有左房发育成左心耳和左房的前部，而肺静脉共干逐步扩大构成左房的后壁，并与四个肺静脉干直接连接。如果肺静脉共干与固有左房接合处异常，肺静脉共干未能与固有左房融合成为一体，则肺静脉共干本身膨大形成附加心房［3］，成为左侧三房心。左侧三房心的病理生理改变，主要取决于肺静脉的回流途径、受阻程度和合并的其他心血管畸形。如隔膜没有交通口，肺静脉回流的血液只能经房间隔缺损或其他异常通道回流到右心房，类似于肺静脉畸形引流。如隔膜有交通口，而房间隔又完整者，肺静脉血只能通过交通口进入真房。交通口的大小将决定血流的通畅程度，血流动力学表现类似于二尖瓣狭窄。左侧三房心，应与二尖瓣上纤维环相鉴别。二尖瓣上纤维环与三房心类似，在左心房内存在隔膜，但距离二尖瓣非常近，位于二尖瓣环的部位［4］。
右侧三房心并非少见，本组13例中，有3例为右侧三房心。隔膜的一端多起于下腔静脉缘，另一端可位于房间隔右心房侧的不同水平，大部分在房间隔的下部，紧靠三尖瓣环处，将右心房分隔为前外侧和后内侧两个腔室。副房为后内侧与腔静脉连接的右心房部分，接收来自腔静脉的血液。真房为前外侧与三尖瓣口相通的右心房部分，血液经三尖瓣口进入右心室。冠状静脉窦的血液可引流入副房或真房［2］。本研究3例患者中，1例隔膜无孔，于隔膜附着点上、下方各探及一处房间隔缺损。2例为侧孔，交通口较大，副房内血液经侧孔及三尖瓣口流向右室；其中1例为71岁女性患者，同时合并右冠状动脉窦瘤破入右室。本研究3例右侧三房心患者，冠状静脉窦的血液均引流入真房。
四房心较少见，本研究中仅见1例。由于两副房间房间隔缺如，两侧副房组成共同副房。位于左心房侧隔膜上的交通口内径约10 mm，位于右心房侧隔膜上的交通口内径约19 mm。舒张期共同副房内的血液分两束分别通过交通口流入两侧真房，再经二尖瓣口及三尖瓣口进入左室及右室。由于右侧隔膜上的交通口较大，肺循环的阻力尚较低，因此右侧的血流速度较快，血流束呈以红色为主、多色镶嵌的分流束。
彩色多普勒超声检查心房异常准确、无创，不仅能了解其解剖结构、合并症，还能了解其血流动力学特点，对临床制订治疗方案具有重要的指导作用。
【参考文献】
1 焦明德，田家玮，任卫东，等.临床多普勒超声学.北京：中国协和医科大学出版社，1999，346.
2 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学.北京：科学出版社，2001，393.
3 朱晓东.心脏外科基础图解，第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2002，285.
4 周永昌，郭万学.超声医学，第5版.北京：科学技术文献出版社，2006，252.
作者单位：463800 河南上蔡，上蔡县人民医院