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【摘要】 目的 比较超声高频率与低频率诊断儿童常见三种急腹症（肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、肠套叠）的作用。方法 50例肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、肠套叠儿童分别用超声高频率与低频率对比探查，分析两者显示的形态学特点，评价和比较两者的诊断准确性。结果 18例肠系膜淋巴结炎中，高频超声全部显示，低频超声显示3例；23例急性阑尾炎中，高频超声和低频超声显示率分别为91.3%（21/23）、65.2%（15/23）；9例肠套叠中，高频超声和低频超声显示率分别为88.9%（8/9）和66.7%（6/9）。结论 高频超声诊断儿童肠系膜淋巴结炎优势明显；在超声诊断儿童急性阑尾炎、肠套叠方面，其较高的显示率及清晰的显像，有助于提高诊断准确性。
【关键词】 超声检查；儿童；急腹症
近年来，高频超声不再局限于浅表器官疾病的诊断，在儿童部分常见急腹症中，它与低频超声联合运用，也取得了较好的诊断效果。现回顾我科2006年10月~2008年12月超声诊断的50例儿童肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、肠套叠资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共50例，男26例，女24例，年龄3~15岁，均经手术病理或临床治疗复查证实。临床主要表现为腹痛，以右下腹、脐周、全腹痛多见。
1.2 方法 采用GE LOGIQ-5、PHILIPS IU-22型彩超诊断仪，3.5~4.0 MHz凸阵探头、7.5~12 MHz线阵探头。患儿仰卧位，对其腹痛部位或全腹行多切面高、低频探头交换探查，观测病变并摄片。
2 结果
2.1 肠系膜淋巴结炎 本组18例。声像特点：脐周或右下腹肠间隙探及多个淋巴结，散在或串珠样分布，多<2 cm，纵横径比>2。低频超声隐约显示边缘光滑的无回声；高频超声显示低回声为主，中心髓质高回声、周围皮质低回声（图1）。
2.2 急性阑尾炎 本组23例。声像特点：多于右下腹，少数于右中腹及其他部位探及长2.0~4.6 cm，外径0.6~2.5 cm的阑尾。低频超声显示腊肠样，末端呈盲端，短轴呈同心圆的中低回声；高频超声显示高低相间、多层的肠壁回声，并常见肠腔内液性无回声（图2）。该肠管僵硬，与周围肠管蠕动变形形成对比。部分病例有粪石或局部肠管扩张，少量腹腔积液。
图1 肠系膜淋巴结炎图2 急性阑尾炎
2.3 肠套叠 本组9例。声像特点：多于右侧腹探及长轴呈套筒征，短轴偏心靶环样的中低相间回声；高频超声显示套入部肠壁增厚，鞘部无增厚。
3 讨论
儿童肠系膜淋巴结炎是因上呼吸道感染后引起回结肠区域肠系膜淋巴结的炎症［1］，是引起儿童腹痛的常见原因之一。临床诊断困难，常误诊为急性阑尾炎而手术。超声探查使该病有了较直接的诊断方法。而低频率超声虽穿透力强，但低分辨力使多数儿童较浅部位的肠系膜肿大淋巴结显像不清，或仅隐约显示卵圆形无回声而漏诊。换用高频率超声不仅显示肿大淋巴结，还显示出皮髓质的回声，淋巴结的分布，也区分了肿大淋巴结与增粗阑尾，避免了误诊手术［2］。
本组急性阑尾炎的高频超声显示率明显高于低频超声，其显示率91.3%，与张万蕾等［3］报道高频超声显示率91.1%相似。其原因为儿童腹壁薄，超声衰减少，高频率超声能显示肿大阑尾管壁的层次及连续性，并极易观察肠管的张力和蠕动，从而鉴别肿大阑尾与肠管［4］。同样，高频超声对肠套叠套入部和鞘部的管壁厚度清晰显示，从而较低频超声更能准确诊断肠套叠。
总之，高频超声是诊断儿童肠系膜淋巴结炎的首选方法；在诊断儿童急性阑尾炎、肠套叠方面，其和低频超声联合运用，能明显提高诊断准确性。当然，对于肥胖、肠气多的儿童，还应采用穿透力强的低频超声检查，声像特点不典型时，须结合临床其他检查做谨慎诊断。
【参考文献】
1 于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病.北京：科学出版社，1990，1034.
2 曹红梅.急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断及临床价值研究.中国超声诊断杂志，2003，4（2）:114-115.
3 张万蕾，李建国，张瑞红.自然谐波和彩色多谱勒超声对急性阑尾炎的诊断价值.GE腹部超声临床运用精选文集，2004，26.
作者单位：650101 云南昆明，昆明医学院第二附属医院超声科