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【关键词】 脑梗死；胶质瘤；误诊
1 病历摘要
患者，男，70岁，主因发作性头昏、胸闷十余年入院。发现有高血压病史十余年，一直未正规治疗。查体：体温36.8 ℃，血压145/90 mm Hg，心率76次/min，心律不齐。心电图：房颤、T波改变。
图1 MR平扫示左顶枕叶片状T1WI低、T2WI高信号影，内见小片状高信号出血灶，左侧脑室枕角受压 图2 增强扫描病灶强化，部分呈环形，周围大片低密度灶 图3 3个月后第2次入院复查，左顶枕叶梗死，与3个月前比较明显缩小，右颞叶大面积梗死
颅脑MR平扫示：左侧顶枕叶片状T1WI低、T2WI高信号影，其内信号不均匀，可见小片状T1WI、T2WI均为高信号灶，周边片状T1WI低、T2WI高信号区，左侧脑室枕角受压（图1）。注射对比剂Gd-DTPA后扫描，病灶明显强化，部分呈环形（图2）。影像诊断：左顶枕叶胶质瘤首先考虑。确立诊断后患者拒绝手术并要求出院行保守治疗，给予半量甘露醇滴注，利于减轻颅内压，辅以扩张脑血管等药物对症治疗。出院3个月后，患者因左侧肢体活动受限1 h再次入院，有口齿不清，视物旋转，恶心呕吐等症状。体检：左侧鼻唇沟偏浅，鼓腮左侧漏气，嘴唇偏向右侧，伸舌居中，左侧巴氏征、戈氏征、夏氏征均阳性。MR示右颞叶、基底节区及左顶枕叶梗死，右侧脑室受压。其中左顶枕叶病灶较3个月前范围明显缩小，无明显占位效应（图3），可以明确先前左顶枕叶胶质瘤的诊断为误诊。
2 讨论
大面积脑梗死多见颈内动脉或大脑中动脉闭塞，导致脑部相应供应区缺血、水肿、坏死，其约占脑血管病的10%~15%［1］。一旦发生即产生明显的脑水肿，颅内压增高，甚至出血转化。出血性脑梗死多见于大面积脑梗死后，单纯基底节区一些较小梗死病灶内少见［2］。脑胶质瘤约占颅内肿瘤的40%~50%，总体上均属于恶性肿瘤［3］，呈浸润性生长，与周围正常组织无明显分界。本例脑梗死误诊为胶质瘤可能原因有：（1）非特异性临床表现，第一次入院症状为发作性头昏、胸闷，无明显脑梗死的表现。（2）病灶环形强化，水肿，有占位效应，比较符合胶质瘤的影像特征。结合两次MR片进行回顾性分析，本病例也有其自身特点：本例为多个病灶强化，部分呈环形，考虑出血尚处于急性期，所以强化比较显著，而胶质瘤强化特点一般为单个病灶不均匀强化，可以鉴别。本例还应与脑脓肿鉴别。由于患者不愿手术治疗，才不致造成严重后果，所以在今后工作中应更加注意。
【参考文献】
1 Hacke W，Schwab S，Horn M，et al.Matignant middle cerebral arrery territory infarction;clinical courde and prognostic signs.Arch Neurol，1996，53（4），309-315.
2 杨小芳.大面积脑梗塞72例临床分析.西部医学，2007，19（6）：1103-1104.
3 郑立志.手术治疗脑胶质瘤79例分析.中国误诊学杂志，2007，7（28）：6860-6861.
作者单位：313000 浙江湖州，解放军第98医院