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【关键词】 脑卒中；新生儿
1 病历摘要
患儿，女，3天，因生后吃奶少伴口角歪斜3天、抽搐2次入院。患儿系第一胎第一产，胎龄40周，因臀位在当地剖宫产娩出，出生体重3000 g，Apgar评分不详。出生后即发现患儿反应差，哭声弱，哭时口角向左侧歪斜，间断抽搐2次，表现为双眼凝视，双下肢强直，持续约2~3 min缓解。
入院体检：T 36.7 ℃，P 130次/min，R 30次/min，体重3040 g，哭声弱，反应差，全身皮肤黄染，前囟饱满，无隆起，右侧头顶部触及3 cm×3 cm大小包块，未过中线，触之有波动感，口周微绀，右侧鼻唇沟变浅，舌右偏，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，律齐，心率约130次/min，腹软，肝脾肋下未及，拥抱反射、握持反射减弱。辅助检查：血常规WBC 11.47×109/L，N 0.49，RBC 5.24×1012/L，Hb 177 g/L，PLT 139×109/L。
入院初步诊断：新生儿缺氧缺血性脑病，头颅血肿。入院后行颅脑磁共振及磁共振血管造影检查，结果示：左侧大脑中动脉狭窄并左侧大脑半球及左侧脑干梗死，右侧额顶部皮下血肿（图1、图2）。给予神经节苷脂、胞二磷胆碱、尼莫地平等治疗后，复查颅脑磁共振及磁共振血管造影，结果示病变无明显变化，后家长要求自动出院。
2 讨论
新生儿脑卒中，又称新生儿脑梗死，通常指从孕28周至出生后28天内发生在一个或数个血管供应区的脑损害，分为缺血性和出血性脑梗死［1，2］。本病发病率为1/4000，新生儿出生时常无临床症状，但出生后数天即出现惊厥等脑损害的症状，目前统计12.0%～17.5%的新生儿惊厥源于卒中。新生儿脑卒中的发病机制很复杂，病因很多，包括孕母血液凝固性异常、患儿自身免疫性疾病、胎盘血栓形成、宫内感染、产伤、剖宫产术、心脏及血管畸形等，其中原因不明者占25%。磁共振成像及脑血管造影是诊断本病的主要检查方法，磁共振成像上表现为缺血区域T1WI低信号，T2WI高信号，脑血管造影可显示病变血管。该患儿出生后即出现口角歪斜和惊厥症状，考虑为产前和（或）产时因素导致的，经磁共振血管造影检查后，考虑其本身存在脑血管畸形，可能同时合并其他病理因素，而导致缺血性脑卒中形成。新生儿脑卒中的治疗与成人相似，预后依据病变累及部位的不同而异。
【参考文献】
1 Lynch JK，Hirtz DG，DeVeber G.Report of the neonatal institute of neurological disorders and stroke workshop on perinatal and childhood stroke.Pediatrics，2002，109（1）:116-123.
2 Estan J，Hope P.Unilateral neonatal cerebral infarction in full term infants.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，1997，76（2）:F88-F93.
作者单位：250021 山东济南，山东大学附属省立医院儿科（△通讯作者）