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【摘要】 目的 总结超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断。方法 对41例经手术、病理证实的卵巢囊性畸胎瘤的患者超声声像图综合分析。结果 超声诊断卵巢囊性畸胎瘤阳性率为95％。结论 超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断率高，实用价值高。
【关键词】 超声检查;卵巢囊性畸胎瘤
Ultrasongraphic diagnosis in ovary mature teratoma
MA Hong-ying，CHEN Yi.Department of Ultrasound，the Frist People’s Hospital of Hefei，Hefei 230061，China
［Abstract］ Objective To estimate the value of ultrasound in diagnosing ovary mature teratoma.Methods 41 cases of ovary mature teratoma were examined by operation and confirmed by pathologic diagnosis.Results The positive rate of using ultrasound to diagnose ovary mature teratoma was 95%.Conclusion The ultrasound has a high sensitivity on diagnosing the ovary mature teratoma and has a high practical value.
［Key words］ ultrasonography；ovary mature teratoma
卵巢囊性畸胎瘤是妇科常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，以20~40岁居多［1］。本文总结我院2006年7月~2008年12月随访的41例超声诊断卵巢囊性畸胎瘤住院患者的声像图特点，并进行分析，以提高对卵巢囊性畸胎瘤的超声诊断率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共41例，患者年龄22~52岁，平均33岁。
1.2 方法 术前均进行腹部或阴道超声检查。使用迈瑞DC－6超声诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，阴道探头频率6.5 MHz。腹部超声检查时受检者取仰卧位，并适度充盈膀胱，暴露耻骨以上部位，于下腹部做纵、横及斜向连续扫查；阴道超声检查时，采取隔离措施（避孕套），患者取膀胱截石位，无需膀胱充盈，将探头缓慢放入阴道后穹隆部，转动探头做多切面探查。以上两种方法都应使子宫、输卵管、卵巢及盆腔其他部位解剖结构清晰显示，观察并记录盆腔包块的大小、形态、部位及内部回声的特征，注意肿块与周围脏器的关系。
2 结果
41例超声诊断卵巢囊性畸胎瘤的发病于左侧18例，右侧23例；肿瘤最大11.0 cm×9.8 cm×9.8 cm，最小4.9 cm×4.7 cm×4.3 cm，均为圆形或椭圆形，有完整包膜，边界清晰。经手术及病理证实与超声诊断符合39例，2例为巧克力囊肿，准确率95％。
卵巢囊性畸胎瘤的声像图表现主要取决于肿块内部的结构，根据其内部结构的不同，在声像图上有其特异性表现，可分为以下几种类型。（1）面团征：脂类颗粒黏聚在一起，形成规则或不规则的强回声光团，后方回声轻度衰减，本组8例；（2）脂液分层征：一般情况下囊内可见细小的强回声光点密集地分布于囊肿的上部，下部为无回声区，呈明显的脂液分层，变换体位二者可相混，亦可因囊肿蒂扭转而出现上方为无回声，下方为脂液强回声（图1），本组6例；（3）发团征：因囊内含有毛发、骨骼、牙齿等包裹在脂类颗粒中，则囊肿上方呈弧形强回声光带，后方衰减明显伴声影，本组4例；（4）类囊性：囊壁较厚，内散在强回声细光点，易与巧克力囊肿混淆，本型3例，其中2例经术后病理证实是子宫内膜异位症（图2）；（5）短强光条型:囊内散在分布粗重的短条状强回声，本组3例；（6）混合型:囊内结构复杂，可见上述两种或两种以上的声像图，本组13例；（7）难辨型：卵巢囊性畸胎瘤内部多为强回声，与肠管回声相似，夹杂在肠管中不易辨认，容易混淆，本组4例（图3），经腹部超声未发现右侧附件区肿块，阴道超声检查时发现右侧卵巢囊性畸胎瘤。
图1 囊肿右下方为脂质颗粒，左上方为无回声区 图2 经手术、病理证实为巧克力囊肿 图3 肿块回声与周围肠管回声非常相似 图4 早期妊娠合并卵巢囊性畸胎瘤 图5 经阴道超声检查，不能完全显示肿块的边界 图6 与图5为同一患者，经腹部检查能清晰地显示肿块与周围组织的关系
3 讨论
卵巢囊性畸胎瘤是卵巢良性肿瘤常见的一种，发病率占所有卵巢良性肿瘤的16.5％［2］，良性畸胎瘤多发生于卵巢，偶发生于身体的其他部位。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟，质地多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不取决于肿瘤的质地。本文所探讨的卵巢囊性畸胎瘤一般由2~3个胚层的各种成熟组织所形成［3］，主要含外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、毛发、部分有牙齿及神经组织，中胚层组织如脂肪、软骨等，偶见内胚层组织。本病可发生于任何年龄阶段，但80％~90％发生于生育年龄的妇女。患者一般无特殊临床表现，多在妇科检查或妊娠检查中发现（图4）；也有因瘤体较大，有一定的重量，发生囊肿蒂扭转引起急腹症就诊时发现，本组中有2例患者因急性腹痛就诊，术中发现肿瘤伴有蒂扭转。
卵巢囊性畸胎瘤中混合型占多数，其声像图以囊内脂液分层征、面团征、囊内短条征等最具有特征性，根据这些声像图特点，不难诊断卵巢囊性畸胎瘤。但也经常有一些畸胎瘤其内部结构复杂多样，并不具有常见各型卵巢囊性畸胎瘤特有的声像图，往往与其他卵巢囊性肿块如卵巢浆液性囊腺瘤、巧克力囊肿等难以区别，甚至与较大的子宫浆膜下肌瘤相混淆。
通常情况下，卵巢囊性畸胎瘤经腹部超声检查，结合其特有的声像图表现即可诊断。随着阴道超声的广泛应用，较小的、不典型的卵巢囊性畸胎瘤的诊断率愈来愈高。阴道探头靠近靶器官，不受肠道气体的干扰，可提高分辨率，清晰地显示肿块与周围组织的关系，且具有快速、准确、方便，无需充盈膀胱的优点。但是，阴道超声也有其局限性，肿块位置较高、体积较大，超出了阴道探头所能达到的深度（8~9 cm），则会漏诊或观察不全面，这时需要结合腹部超声检查（图5、图6）。
总之，卵巢囊性畸胎瘤内部组织结构的复杂多样决定了超声图像的个体差异，所以认真观察肿瘤各个切面声像图特征，结合临床妇科检查、病史的分析，可以找出其中的特异征象，准确做出诊断，为临床提供重要的治疗依据。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，313.
2 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，2007，384.
3 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1996，1128.
作者单位：230061 安徽合肥，合肥市第一人民医院超声室