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【关键词】 腹膜后钙化；左肾积水；输尿管积水
1 病历摘要
患者，女,53岁。于5天前无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛不适，腰部钝痛，疼痛能忍，无发热、咳嗽，一般情况好，发育正常，营养良好。查体：右肾叩痛。超声提示：右肾萎缩，右肾结石，右侧输尿管下段多发结石，左肾及输尿管积水。CT检查：骶骨骨质不连续，体积增大，形态不规则，骨质结构消失，可见斑点状不规则钙化，骶管受压变形，左侧腹膜后间隙内见高密度不规则钙化且延伸至左髋部前方皮下，压迫左侧输尿管下段，致肾盂、中上段输尿管扩张、积水，肾盂内点状高密度结石影；右肾体积明显变小，肾盂及下段输尿管内高密度结石影。CT诊断：（1）骶骨陈旧性结核、腹膜后不规则巨大钙化致左肾、输尿管积水；（2）左肾结石；（3）右肾萎缩，右肾及右侧输尿管下段结石。
手术所见：左输尿管下端狭窄，右输尿管结石。行左输尿管下端扩张术，右输尿管气压弹道碎石术。
2 讨论
肾和输尿管积水，通常由肾盂、肾盏和输尿管内的结石、肿瘤和炎症等引起，偶见正常变异、先天性发育异常、神经源性膀胱以及相邻后腹膜的病变浸润压迫所致。肾和输尿管积水作为梗阻性病变的结果，临床表现差异很大，取决于病变本身的性质，梗阻的部位以及梗阻时间的长短。肾结石尤其是输尿管结石可引起肾绞痛，肿瘤性病变常引起无痛性血尿，腹膜后病变浸润压迫常无明显临床症状。反复慢性发作性的梗阻性积水可引起肾外形的增大，临床上通常由良性病变引起，而进行性的梗阻性肾积水中后期常引起肾功能的明显下降和肾实质的萎缩，后者基本上由恶性肿瘤所致。肾和输尿管的扩张积水均可在CT扫描时显示，连续的横轴位扫描、多平面重建及其图像后处理技术可显示梗阻的部位，增强扫描有助于显示肾功能的改变、明确梗阻性病变的血供特征、病灶和相邻组织的关系，以确定病变的性质。良恶性肾积水的CT表现具有明显的差异，主要表现在积水的程度、肾轮廓的大小和肾功能改变方面，良性积水肾功能改变一般不明显，轻度者仅肾盂稍扩大，中度肾积水肾功能的改变与肾积水引起肾盂肾盏扩张的程度明显不成比例，积水程度较严重而肾功能下降相对不明显，积水严重肾轮廓明显增大；而恶性积水均引起肾功能的明显下降，在早期轻度的肾脏增大以后，肾实质趋萎缩，肾轮廓不大。
作者单位：262700 山东，寿光市人民医院