低场磁共振对急性颅脑病变的应用价值

【摘要】  目的 探讨急性颅脑病变的MRI表现，旨在提高诊断及鉴别诊断水平。方法 回顾分析经手术或临床随访证实的32例急性颅脑病变MRI影像学特点。结果 32例病例中，有28例发现病灶，阳性率为87.5%。结论 MRI是急性颅脑病变的一种无创性有价值的检查方法。

【关键词】  急性颅脑病变；低场磁共振

急性颅脑病变常规选用CT检查确诊，但在特殊原因如CT机故障停机的情况下，为了不延误患者抢救，及时明确诊断，而行磁共振成像检查。本文对我院2008年9月12~17日进行磁共振检查的32例急诊颅脑病例进行回顾性分析，探讨磁共振对急性颅脑病变的应用价值，旨在提高诊断准确率。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例共32例，男19例，女13例，年龄2~78岁，平均40岁。所有病例均为急诊患者，就诊时间10 min~4 h。因外伤就诊21例，临床怀疑急性脑卒中者11例。

    1.2  检查方法  所有患者颅脑MR成像使用东软公司SUPEROPEN 0.35 T永磁型磁共振机，头颅线圈扫描。成像矩阵256×256，常规行横轴位SE序列T1WI、FSE序列T2WI。部分病例加做横轴位

    2  结果

    32例中有28例发现病灶，阳性率为87.5%。其中单纯脑挫裂伤5例，单纯外伤性蛛网膜下腔出血1例，单纯硬膜外血肿1例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血7例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折4例，自发性脑出血6例，自发性蛛网膜下腔出血1例，脑梗死3例。1例硬膜外血肿及3例脑挫裂伤合并硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折的患者行开颅减压、血肿清除术，1例自发性蛛网膜下腔出血后经CTA证实为前交通动脉瘤破裂行动脉瘤夹闭手术。

    3  讨论

    对于急诊患者，如何快速准确地做出诊断，对提高抢救成功率及治疗方案的制订有着重要的作用［1］。常规MRI成像技术因成像序列及扫描方位多而造成检查时间过长。所以合理选择扫描参数，尽量缩短扫描时间对急诊患者检查成功至关重要。本组27例患者选用横轴位SE序列T1WI，FSE序列T2WI，采集次数1次，时间2 min 50 s，患者均完成了检查，获得的图像能够满足诊断需要，为临床提供了治疗依据。对5例神智比较清楚，一般情况尚可，可以配合的患者，加做横轴位烦躁，不太配合，只进行了横轴位T1WI、T2WI扫描，显示环池、鞍上池内正常的脑脊液信号的消失，以T1WI显示较清楚，可见呈低信号的脑脊液变为与脑组织信号相似，T2WI因为脑脊液呈高信号，出血亦呈高信号，不易显示。颅骨骨折显示为颅板骨质的连续性中断，骨折线多为边缘锐利的线状异常信号，T1WI 呈略低信号，T2WI呈高信号，常伴有皮下软组织的损伤。本组1例右侧颞顶骨的粉碎性凹陷骨折，表现为低信号的颅骨多处断裂、分离、弯折、移位，并向颅内凹陷。1例合并右眼眶内侧壁骨折，主要显示骨折的间接征象，可见眼眶内侧壁塌陷，因为T1WI脂肪组织呈高信号，可以清楚地显示眶内脂肪疝入筛窦，眼球后方及内侧见到小圆形的极低信号的气体，筛窦内积液。急性期脑出血6例，2例发生在右侧基底节区，2例发生在左侧基底节区，1例发生在右侧丘脑，1例发生在桥脑，表现为上述解剖结构区域出现团块状异常信号，T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈高信号，占位效应存在，双侧基底节区的血肿周围有与脑脊液相似的信号带环绕，因为患者发病时间较短，病灶周围没有明显的脑水肿。脑梗死3例，其中1例脑实质内未见明显异常信号，但发现左侧大脑中动脉的正常流空效应消失，当时提示临床脑梗死的可能性大，后经复查随访证实；1例显示右侧基底节区脑梗死，表现为T1WI略低信号，T2WI略高信号，呈斑片状，边界模糊，无占位效应；1例显示左侧丘脑小片状腔隙性梗死灶。另有4例可疑脑外伤的患者颅内未有阳性发现，但显示头皮软组织损伤，表现为头皮软组织的增厚、水肿、信号不均匀。

    总之，急性颅脑病变的及时正确诊断对确定临床治疗方案有着重要作用，通过认真分析病变的MRI影像学特征，结合临床资料全面分析，完全能够满足临床诊断需要。

【参考文献】
  1 李涛，李吉，金银华，等.急诊突发病在髙场磁共振应用中的探讨.井冈山学院学报(自然科学)，2005，26(2)：91-92.

2 吉林医科大学第一临床学院神经外科.实用神经外科.长春：吉林人民出版社，1977，365.

作者单位：262400 山东，昌乐县人民医院磁共振室