点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨超声检查急性阑尾炎的临床意义。方法 对128例手术及病理证实的急性阑尾炎与术前超声检查情况对比，并分析其声像图征象。结果 109例（85.2%）急性阑尾炎的声像图有改变。结论 对临床可疑阑尾炎进行腹部常规阑尾区周围及盆腔的扫查，可提高检出率，减少误诊率，并有助于鉴别诊断。
【关键词】 急性阑尾炎；超声检查
急性阑尾炎为外科临床常见病，是最多见的急腹症，在日常工作中，经常遇见腹痛患者做超声检查，随着超声仪器的性能不断提高和高频探头的普及，超声诊断急性阑尾炎的准确率大大提高，使术前应用超声检查诊断阑尾炎逐渐受到临床重视，本文回顾分析了我院近几年来，应用超声对128例急性阑尾炎进行超
声检查的资料，归纳声像图特征及探查方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组128例，均为2001年5月至2009年2月我院外科收治患者，经手术和病理证实为急性阑尾炎，男76例，女52例，平均年龄38岁。均因腹部疼痛或临床拟诊阑尾炎行超声检查。
1.2 仪器 使用PHILIPS锐影彩色多普勒超声仪。探头使用线阵或凸阵探头，频率为3.5 MHz，线阵探头7.5 MHz。
1.3 检查方法 患者取平卧位，常规进行腹部各部位全面探查，寻找可疑图像，重点探查右下腹、右肾区和腹部明显压痛点处，做纵、横、斜断面连续扫查，寻找阑尾，先用低频探头后用高频探头，记录阑尾的形态、大小、壁的边界及回声，管内及阑尾周围情况，有无游离液体及包块，阑尾彩色血流情况。
2 结果
2.1 诊断结果 本组128例急性阑尾炎中，超声能明确诊断109例（85.2%），可疑14例（10.9%），无法诊断5例（3.9%），无法诊断的原因有肥胖、肠胀气、异位阑尾等原因，单纯性58例（45%），化脓性32例(25%),坏疽性12例（9%），阑尾周围脓肿26例(20%)。
2.2 急性阑尾炎声像图表现 （1）急性单纯性阑尾炎：阑尾肿大，声像图（图1）表现为阑尾直径≥6~10 mm，形态如手指状或蚯蚓状，其根部与盲肠相连，末端是盲端，阑尾管壁增厚，阑尾壁回声为“高-低-高”回声结构（外层为浆膜及浆膜下，中层为肌层，内层为黏膜及黏膜下层），管壁三层结构清晰，短轴切面呈同心圆征，阑尾回声杂乱，常有粪石回声。（2）化脓性阑尾炎：阑尾增大明显，腔扩张，腔内可见积液声像。阑尾内壁增厚水肿，层次欠清，内壁欠光滑，壁间可探及条状或圆形低、无回声脓肿。（3）坏疽性阑尾炎：阑尾增大更加明显，壁更加增厚，管壁回声降低，管壁各层回声不连续，有中断现象，周围可探及积液现象。（4）急性阑尾炎合并周围脓肿或炎性包块：右下腹回盲区探及不规则混合性团块，边界不清，内部回声杂乱，内可见积液、积气等回声。
3 讨论
各型急性阑尾炎的声像图表现主要与阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化相关。由盲肠向下至盆底前行超声扫查，可见一连续的细管状无回声结构，似蚯蚓状，内径3~5 mm，长短不一，因人而异，管壁结构多不甚清楚，此即阑尾。管腔内粪团因长久积存，腐败，细菌滋生外加阑尾内压增高，阻碍阑尾的血液循环因而使阑尾感染加重，表现为阑尾增大，壁水肿充血，使阑尾失去原有的蚯蚓状柔软形态，变得僵硬粗大。排空受阻是急性阑尾炎发病的基本原因［1］。
阑尾所在的部位和疼痛部位关系密切，超声检查也是在腹部疼痛部位寻找阑尾而确诊。在进行阑尾检查时须注意几点：（1）在右下腹首先寻找盲肠，在盲肠顶端仔细寻找细管状结构并结合探头加压，压痛明显有助于确诊。（2）低频探头探扫范围广，能快速寻找阑尾，了解阑尾周围的情况，有无包块及液性暗区，并对阑尾炎进行初步诊断；高频探头用于显示阑尾的管壁结构、层次、厚度及连续性，阑尾腔内情况，有无粪石，积液及阑尾的周围情况。（3）彩色多普勒血流显像，随着科学的不断进步，机器的性能的提高，高灵敏度血流显像的超声仪，显示阑尾有点状、棒状血流信号，有助于了解阑尾的血供情况。（4）超声对部分阑尾炎因肥胖、肠道内容物及气体干扰而无法显示。
绝大多数急性阑尾炎，超声能显示炎性肿大的阑尾，超声诊断阑尾炎有几项优点：首先可以通过疼痛点寻找阑尾，一般在右下腹麦氏点左右，可以寻找到肿大的阑尾，探头加压患者阑尾表现为疼痛而印证。其次了解阑尾的炎性改变程度，病理分型，动态观察阑尾的炎性进展，为外科选择治疗方法提供重要依据。
低频探头和高频探头要联合使用，尤其使用高频探头可以提高阑尾的显示率，加压多切面观察，避开肠道内容物影响图像的不利因素。超声实时动态观察阑尾管道结构，有无蠕动，有利于鉴别肿大的阑尾和充盈的回肠肠管。
在对急性阑尾炎进行超声诊断中要排除其他部位病变引起的腹痛，如右侧输尿管结石可见输尿管或肾内结石，有肾绞痛病史，多伴血尿；右侧黄体破裂和宫外孕多为育龄女性，无转移性右下腹痛，无回声包块或混合性包块，多出现在盆腔，宫外孕有停经病史。要对全腹进行探扫，寻找和发现其他与急性阑尾炎体征相似的疾病。
综上所述，超声对急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断具有很高的临床使用价值，对临床可疑阑尾炎进行腹部常规扫查，阑尾周围及盆腔的扫查，可提高检出率，并能为鉴别诊断提供可靠的影像学依据，而且实时准确，经济实惠，有广泛的可行性，应列为常规检查。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1998，927.
作者单位：679100 云南，腾冲县人民医院B超室