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【关键词】 肺炎风湿病；X线；体层摄影术，X线计算机
肺炎风湿病是一种由风湿引起的双侧性、局限性、移动性肺部炎症，常伴有风湿性胸膜炎。病变多轻微，以肺部下叶多见，往往在病理解剖时才被发现，最常见的症状为咳嗽、发热等，这种病在临床中很少见。笔者在多年的工作中发现2例，现将其CT和X线的表现总结如下。
1 临床资料
2例均为中年女性，均有数十年类风湿关节炎病史，1例近年来感胸闷不适、气短，近日气喘加重；另1例病程较短，近日感咳嗽、气急、胸痛。两患者均有杵状指，1例听诊两肺广泛干湿性啰音。实验室检查结果：例1，ASO 800 u，ESR 800 mm/1 h，WBC 8.0×109/L。例2，ASO 800 u，ESR 400 mm/1 h，WBC 6.5×109/L。X线胸片示肺部感染。经抗炎治疗效果不佳。均摄胸部正侧位CT扫描；对其中1例病变区做高分辨率CT（HRCT）扫描。CT诊断为肺炎风湿病。经激素治疗后好转。
2 X线和CT的表现
2.1 广泛间质性肺纤维病变 胸膜下和肺底部细网状阴影内伴有囊泡，在HRCT上，病变主要发生于两下肺外带，早期肺中外带可见直径1.5~3 mm的小斑点状高密度形。晚期呈弥漫性网状形、蜂窝形。
肺大疱影以胸膜下间质短线和胸膜下曲线构成。
2.2 胸膜炎和胸膜积液 这是类风湿病在胸部最为多见的病变，积液以单侧多见，并可维持较长时期不变，积液量随关节炎加重而增多。
2.3 类风湿结节 肺内较广泛的粟粒样小结节，直径为3~7 mm多发的较多见，偶见单发。常位于中上肺的外带，靠近胸膜，可形成空洞，壁厚，内壁光滑，结节常与肺间质纤维化同时存在。
2.4 Caplan 综合征 肺部出现多个或单个轮廓清晰的圆形阴影，直径为5~50 mm，这种结节常在短期内连续出现，数目逐渐增多，病变大小保持不变，可出现钙化和空洞，并演变为肺纤维病变或完全消失。
3 体会
类风湿结节的患者，通常发生于重度的类风湿性关节炎和有多发皮下结节的患者，在类纤维蛋白变性和坏死，胸膜下曲线阴影，此特征仅CT，特别是HRCT下方可发现。X线诊断作用和限度在大多数情况下，根据X线表现结合症状可做正确诊断或提出病变性质的几种可能性，其限度为，病理上有改变而X线为阴性，以及X线改变的非特异性，这是导致临床误诊的原因之一，因此在诊断困难及治疗无效的情况下进一步检查CT以及肺活检取病理学检查是必要的。
作者单位：435000 湖北，黄石市中心医院放射科