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【关键词】 脐带绕颈；超声诊断
脐带为束状的绳状物，内由1根脐动脉，2根脐静脉组成。表面光滑，直径1~2.5 cm，长40~60 cm。短于30 cm者为脐带过短，超过70 cm者为脐带过长。当脐带过长时，常可引起脐带绕颈、绕身以及四肢部，通常以绕颈最常见。临产时，胎儿在母体产道下降过程中如有脐带的缠绕，会影响其正常下降，同时增加脐带的受压几率，造成胎儿缺氧，严重者可引起胎盘早剥。故产前的准确诊断尤为重要。现将我院彩色超声诊断脐带绕颈和临床实际情况进行对照分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年2月至2008年2月，累计来院分娩孕足月患者5 168人，年龄20～44岁,平均32岁。于分娩前2周内经彩色多普勒血流显像(CDFI)检查诊断为胎儿脐带绕颈情况。
1.2 仪器 所用仪器麦迪逊Live 8000彩色超声诊断仪和LOGIQ-3 Expert彩色多普勒超声显像仪。
1.3 方法 孕妇取仰卧位,常规检查胎儿头颅、脊柱、胸部、腹部及四肢，重点观察胎儿颈部。检查时先沿胎儿颈背部纵切扫查，观察胎儿颈部皮肤压迹情况，然后转动探头90°沿胎儿颈部横切检查，用CDFI观察脐带血流，脉冲多普勒(PW)测量脐动脉收缩期与舒张期比值(S/D)，最后检查脐带在羊水中的状态。
1.4 判断标准 胎儿颈部皮肤上方可见短线状强回声，呈“U”压迹为脐带绕颈1周，呈“W”压迹为脐带绕颈2周，呈“VW”或波浪形为脐带绕颈3周以上者。CDFI可见红蓝血流信号通过。
2 结果
经CDFI检查诊断胎儿脐带绕颈1 323例，占患者总数的25.59%。经阴道分娩和剖宫产手术证实绕颈1周者1 019例，占绕颈人总数的77.02%。2周者289例，占绕颈总人数的21.84%。3周者14例，占绕颈人数的1.06%。6周者1例，占绕颈人数的0.07%。CDFI脐带绕颈诊断符合率为100%。脐带绕颈周数与分娩方式的关系见表1。表1 脐带绕颈周数与分娩方式的关系
3 讨论
临产前准确诊断出脐带绕颈，为临床医生提供了可靠的科学依据，极大地减少了新生儿窒息率和死亡率。临床医生可根据具体情况，制订分娩方案。对于绕颈多圈者可直接行剖宫产术。绕颈1～2周者，且其他条件均属正常范围者，可在严密观察产程及胎心变化情况下试产。如遇胎心变化，可根据具体情况，尽快结束分娩或立刻行剖宫产术［1］。
自从我院引进超声仪20多年的时间里，新生儿窒息率和死亡率逐年下降。2006年11月1例孕妇以妊娠40周，初产妇，分娩一期入院。入院后彩色超声提示脐带绕颈多周（考虑3周以上）查骨盆正常。胎心率良好，宫缩规律。向其家属交代病情。剖宫产一男性活婴。术中发现脐带绕颈6周。这一事实足以证明脐带绕颈的产前诊断在临床上的诊断价值。
值得提出的是，在具体工作中，因胎儿位置，羊水量及操作者手法等多种原因，脐带绕颈诊断率并不是很高，有文献记载准确率80%左右。我院对照临床，其准确率在92.1%，误差者绝大多数因枕后位。另一方面通过CDFI显示颈部有无脐血流弥补了单凭压迹诊断的部分盲区。彩色多普勒可清楚地辨认脐动脉和脐静脉，并能明确绕颈的周数。同时利用阻力指数来判定脐带绕颈的松紧度。使诊断率高达99%以上。
脐带绕颈的超声诊断对指导临床治疗具有很重要的意义。如果脐带绕颈过紧、周数过多，可危及胎儿生命，致胎儿窘迫或死亡。另外，脐带绕颈可使胎头入盆延缓，第二产程延长，个别孕妇在临产时出现胎盘早剥［2］。
彩色超声对脐带绕颈的诊断，具有简便、无损伤、经济实惠、准确率高等优点。对照临床发现，脐带绕颈周数的多少，与临床新生儿窒息并不成正比。而与脐带长短，绕颈的松紧有直接关系，曾有1例患者彩色超声诊断绕颈2周，正常分娩一女性活婴，绕颈4周，产程过程无胎儿窘迫。今后要从脐带的长短、绕颈的松紧上进行进一步的研究探讨，利用先进的仪器，为临床提供更多科学依据，最大限度地减少新生儿的窒息率，为临床决定分娩方式提供可靠依据。
【参考文献】
1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学，第3版.天津:天津科技翻译出版公司，2001，171-176.
2 徐晓红，李英勇，郭胜兰，等.彩色多普勒超声对脐带绕颈易变性的研究.中国超声医学杂志,2005,21(5):379-381.
作者单位：132011 吉林，吉林市船营区妇幼保健院