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【关键词】 彩色多普勒血流成像；移植肾；闭塞
肾移植是治疗终末期肾病的有效方法，由于肾移植手术技术及围术期处理的进步，特别是免疫抑制剂应用的改进，肾移植成功率有显著提高，但仍有部分病例由于各种原因造成移植肾功能丧失，甚至需要切除移植肾，而移植肾动脉闭塞常致移植肾切除，及早发现移植肾动脉闭塞，避免移植肾切除极其重要。现将我院3例移植肾动脉闭塞彩色多普勒血流成像（CDFI）检查结果进行回顾分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年6月~2007年12月实施同种异体肾移植术344例，18例患者进行了移植肾切除，其中3例因移植肾动脉闭塞而切除。男2例，女1例；1例为维吾尔族，1例为哈萨克族，
1例为汉族。年龄20~59岁，平均37岁。临床共同表现有高血压，尿量平均由3 000~3 500 ml/24 h锐减为无尿，肾功异常改变。3例患者于无尿后约6~8 h后进行彩色多普勒超声检查。术中无法保留肾脏均切除。
1.2 仪器与方法 患者取仰卧位，对移植肾进行长、宽、厚三径测量，以三径法给出移植肾大小。观察移植肾形态、结构、内部回声、皮髓质界限及血流灌注情况。换高频探头观察肾包膜、皮质等。用脉冲多普勒超声检测肾各级动脉血流参数。然后进行肾长轴切面扫查，在保证二维彩色多普勒图像显示良好条件下，启动三维彩色多普勒超声成像图像采集系统，扫描时间一般设置为30 s。
2 结果
3例患者闭塞前移植肾平均大小为22.3 cm，闭塞前只有1例彩超检查移植肾动脉主干迂曲成角，致动脉狭窄。2例均表现为正常。闭塞后彩超检查3例移植肾平均大小约28.1 cm。移植肾体积均有增大，皮质回声增强，CDFI示内部树枝状血流信号消失，没有或仅有细条状血流信号（图1）。频谱多普勒示于肾门及肾内未录及动脉血流频谱。三维彩色多普勒超声成像图像未采集。术中所见3例移植肾不同部位大面积呈苍白与青紫交错，肾张力低，肾动脉无搏动。病理结果为(移植肾)部分肾小球肾小管及间质发生凝固性坏死，镜下仅存细胞轮廓，细胞核消失。考虑移植肾急性排斥反应。
3 讨论
移植后移植肾动脉血栓形成或肾动脉栓塞的发生率为1%～2%［1］，国内有报道肾动脉血栓发生率4‰［2］，本组为9‰。由于移植技术的成熟使各中心报道数据不同。肾移植后的移植肾动脉血栓形成或肾动脉栓塞一般多发生在术后1～2周内，本组2例发生在术后1周内与文献报道基本吻合。1例发生在术后第20天，表明动脉血栓形成，除了在术后早期发生外，在近期1个月左右仍可发生，因此在这段时期要警惕血栓形成的可能。
移植肾动脉血栓形成或栓塞的原因是多方面的。如供肾灌注减少损伤血管内膜，冷缺血时间长，受者高龄，并发糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化等疾病，受者血液为高凝状态;外科手术操作如吻合血管扭曲，供受血管大小不匹配，供肾动脉分支血管处理不当;术中低血压，低灌注，术后使用利尿剂，有效血容量不足，急性肾小管坏死，超急性或急性排斥反应，感染以及免疫抑制剂的应用等。肾动脉血栓形成没有特异性表现，其主要表现为术后突然发生的少尿或无尿 (特别是肾功恢复正常以后)。本组病例尿量由平均每天3 000~3 500 ml左右突然无尿，不能满足于排斥的诊断，而应当警惕存在血管并发症的可能。移植肾彩超检查是鉴别少尿原因的最重要手段，彩超显示移植肾血流灌注消失。即可做出诊断。
移植肾动脉血栓形成时临床上除了表现为少尿、无尿外，无特殊临床表现，应注意与急性肾小管坏死和尿路梗阻相鉴别。当患者的肾功能已恢复正常后突然发生无尿，移植肾区疼痛，或抗排斥治疗后临床症状虽减轻，但血肌酐却持续升高，尿量减少至无尿，应及时应用彩超和（或）肾动脉造影检查确诊。
移植肾动脉闭塞导致了移植肾的迅速梗死。因此动脉血栓形成的预防比治疗更为重要，临床需注意患者是否存在血栓形成的高危因素，术后患者血液常为高凝状态。对于移植后患者应常规进行术后每天1次及1周后每周进行1次监测至1个月后视病情进行超声监测，及早发现病情变化，以便及时进行移植肾探查术，为临床保留移植肾争取时间。一旦确诊为移植肾动脉血栓形成，若血栓形成时间短，取出血栓，或切断肾动脉再次吻合，就有可能避免移植肾失功而切除。
笔者认为，移植肾动脉血栓形成是严重的血管并发症，预后很差，应以预防为主，早期诊断和手术治疗是关键。另外本组病例少，但2例均为少数民族，血管并发症是否与民族相关，少数民族是否是高发人群还有待于进一步临床资料的验证。
【参考文献】
1 夏穗生.器官移植学.上海：上海科学技术出版社，1995，167.
2 韩志友，张勇，张愚，等.移植肾动脉血栓形成7例次临床分析.肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13（2）：137-140.
作者单位：830013 新疆，解放军第474医院特诊科